中医辨治沙门氏菌感染体会
作者：王劲红， 杨振伟
《时珍国医国药》 2007年 第1期
多个检索词，请用空格间隔。
【关键词】 连朴饮；,,沙门氏菌感染
关键词：连朴饮； 沙门氏菌感染
中西医均有伤寒之病名，然各有其义。中医之伤寒泛指感而即发的外感病证，西医之伤寒则是感染伤寒或副伤寒杆菌引起的具有传染性的消化系统疾病，属沙门氏菌感染范畴；临床上多表现为持续发热、呕吐、泄泻、表情淡漠、相对缓脉、皮肤玫瑰疹及肝脾肿大等。沙门氏菌感染一年四季均可发生，但以夏秋雨湿较盛之季发病率最高。沙门氏菌感染按辨病归属于中医温病之“湿温”范畴，其基本病机为感受湿热邪毒；基本病因乃由湿热两邪相搏而成。湿作为致病因素又有内湿和外湿之分，内湿根由于脾，脾虚水湿不运，三焦气化决渎功能失常，致水湿滞留，此时若外加饮食不洁或感受湿热外邪，内外相引而发为本病，正如薛生白在《湿热病篇》中所言：“太阳内伤，湿热停聚，客邪再生，内外相引，故为湿热”。说明了内虚感受外邪是本病成因之关键。笔者按中医“湿温”辨证论治，运用连朴饮为主方对沙门氏菌感染患者辨治十余例，疗效显著。特报道如下。
1 方义解析及运用
连朴饮又称“王氏连朴饮”，为清代著名医学家王士雄（字孟英）所创制，载于其1838年撰著的《霍乱论》一书。连朴饮的基本功效为清热化湿，理气和中。原方用于治疗湿热蕴伏而成之霍乱，临床表现以呕吐、腹泻，胸脘满闷，不思饮食为主要症状，可伴有发热，口渴不欲多饮，小便赤涩，以及舌苔黄腻，脉象滑数等症状。经典古方王氏连朴饮中黄连为君药清热燥湿；厚朴行气化湿使气行则湿化，湿去热亦消；佐以山栀、豆豉清宣郁热；又以石菖蒲芳香化湿而悦脾；法半夏燥湿降逆而和胃；芦根清热化湿和胃止呕吐，诸药相伍共奏清热化湿、理气和中之功。按中医辨证，沙门氏菌感染之病机主要为感受湿热或湿热中阻，连朴饮清热化湿、理气和中的功效切中其病机。在临床上若有高热不退者加生石膏、青蒿、寒水石；有大便出血者加生炒槐花、炒地榆；大便干结难下者加大黄、火麻仁、郁李仁；有腹泻表现者加葛根、黄芩；有口渴明显者加天花粉、滑石、竹叶；呕恶明显者加竹茹、生姜、旋复花、代赭石；伴皮疹者加丹皮、白茅根、蝉衣。
2 典型病例
女，20岁，以反复发热7 d于2005-06-15上午入院。患者6 d前于校外餐馆就餐后出现发热，伴有头昏、咽干、乏力、周身困重，于校医院检查T：38.4℃，咽红，双肺检查无异常，按“感冒”予服“维以银翘片”和“APC”治疗3 d无效，仍有发热、头昏不适、食欲不振等症，发热以夜晚为甚，体温39~39.5℃。两天前患者发热、头昏加重，到贵州省人民医院就诊。T：39.5℃，查血常规：WBC：4.6×109/L，RBC：3.85×1012/L，HB：122 g/L，N：65.7%，L：25%，诊断为：1.呼吸道感染；2.沙门菌感染？给予头孢噻肟钠5 g，静脉滴注，1次/d;5%NS 500 ml+Vit B6 0.2 g+VitC 2 g，静脉滴注，1次/d;并予美松5 mg肌注，1次/d。治疗3 d无效遂转至我院。笔者接诊后查见：T：38.9℃，精神萎靡，表情淡漠，未见皮疹，咽红，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿 音，心率：102次/min，律齐无杂音，腹部征阴性。急查血常规示：WBC：3.9×109/L，RBC：3.83×1012/L，HB：119 g/L，N：62.6%，L：31.3%，嗜酸粒细胞：0.04×109/L；查尿常规：酮体（+2），蛋白（+1）；查大便常规：黄绿稀，OB（+）。查ECG：窦性心动过速（心率：102次/min），并抽血做血培养。入院证见：发热，汗出，身热不扬，头昏，乏力，周身困重，神倦纳差，尿黄便干，舌红苔黄腻，脉濡数。中医辨证：湿温（湿热并重）；西医诊断：沙门氏菌感染？方药予王氏连朴饮化裁：黄连10 g，山栀12 g，厚朴10 g，法半夏10 g，茯苓12 g，陈皮10 g，滑石18 g，石菖蒲15 g，芦根30 g，薏苡仁20 g，竹叶9 g。水煎服，1剂/d，3次/d；西药给予氨苄青霉素2.5 g和左氧氟沙星0.2 g，静脉滴注，2次/d，用药3 d后体温降至37.5℃，病人自感好转，复查血常规：WBC：3.5×109/L，BRC：3.53×1012/L，HB：113 g/L，N：49.5%，L：41.9%，嗜酸粒细胞：0.00×109/L，此时血培养结果回示：甲型副伤寒杆菌（+），沙门氏菌感染诊断明确。针对病人乏力、纳差明显，舌苔稍腻，原方黄连、山栀用量减为6 g，加蔻仁9 g（后下），太子参15 g。继续治疗3 d后，体温恢复至36.8℃，病人诸症缓解要求出院。予复查血常规、心电图及嗜伊红恢复正常，复查血培养：无细菌生长，遂准予出院休息。按：患者暑季发病，雨湿较多，感受湿热邪气，加之饮食不洁损伤脾胃、运化失职、津液不运聚而生湿，内外相引、湿热内蕴发为本病。发热、头身困重，咽红为热邪上扰所致；湿邪遏制、热难透达、湿郁热蒸，故有汗出而热不退、身热不扬、发热以午后或夜晚为甚的湿温发热特点；纳差、尿黄便干为湿热内阻之象，舌红苔黄腻，脉濡数是湿热之征。治疗以清热化湿为主。方中黄连、山栀皆为苦寒之品，以清热化湿；法半夏、厚朴化湿行气而除满；石菖蒲、芦根和中清热；薏苡仁、茯苓清热渗湿；陈皮理气健脾；佐以滑石、竹叶清热生津兼顾其咽干口渴症状。全方清热化湿为主，兼有理气健脾之功。后期根据患者纳差乏力舌苔稍腻脉细等症为脾被湿困未复兼有气虚之象，故减苦寒黄连、山栀之用量，加蔻仁、太子参以化湿醒脾益气，方证相合而获良效。
(贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001； 贵阳中医学院研究生部，贵州 贵阳 550002)