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       【关键词】  陆长清；,,癫痫；,,豁痰；,,熄风；,,补虚
       摘要：陆长清主任以“风为百病之由，痰百病之根，虚为百病之终”的发病机理论治癫痫，提出癫痫的治疗重在豁痰，熄风和补虚。
       关键词：陆长清；  癫痫；  豁痰；  熄风；  补虚
       癫痫是儿童时期常见的多种原因引起的脑功能障碍综合征，多反复发作，经久不愈，故称为“小儿之恶候”，往往短期内不易根治。陆师治疗本病，辨证用药有独到之处，陆师认为：风为百病之由，痰为百病之根，虚为百病之终。癫痫的发病机理亦不例外，因此癫痫的治疗应重在豁痰、熄风和补虚。
       　　1  豁痰、消食、导滞
       中医认为“痫因痰生”，如《医学纲目・癫痫》曰：“癫痫者，痰邪逆上也”。在发病时常呈现昏不识人、喉中痰鸣、或口吐涎沫等痰涎壅盛，蒙闭心窍之症。痰是脏腑功能失调的病理产物，也是导致各种疾病的根本因素之一。由痰致痫，当治生痰之因。正如张景岳所说：“然疾之为病，亦唯为病之标耳，就必有生痰之本。”小儿因痰致痫有平素脾胃积热生痰、惊风之后余热不尽生痰、脾虚生痰三种，而以脾胃积热生痰者最为常见。因近年来，人们生活水平提高，父母过于溺爱，常以高蛋白、高脂肪饮食致小儿脾胃功能受损，食谷难化，停于中焦，积久生热，热灼津液，炼津成痰，痰阻清窍而致痫。这种由脾胃积热成痫，中医又称“食痫”。食痫的发生与痰有关，是继发于饮食停积之因。故陆师擅长导滞豁痰法治疗食痫，能明显减少或控制痫证发作，药用厚朴、茯苓、鸡内金、焦楂、麦芽、僵蚕、天竺黄各10 g，半夏、神曲、陈皮、蝉蜕各6 g，方中厚朴辛苦温，行气宽中，消除膨胀为主药；辅以鸡内金、焦楂、麦芽、神曲消食化滞；茯苓、陈皮健脾和中为佐；天竺黄、僵蚕、蝉蜕化痰熄风为使。诸药配合共奏消积导滞、豁痰熄风之功。若痰热重加川贝母、胆南星、郁金、菖蒲，顽痰不化加青礞石。
       　　2  熄风平肝定痫
       中医认为：“风性善行数变”“风性主动”。《内经》曰：“风胜则动”、“诸暴强直，皆属于风”。临床将卒然昏倒、不省人事、四肢抽搐、甚至颈项强直，包括搐、搦、掣、颤、引发，窜视等八候，都属风的病变，这些证候反映在体表与人体之筋、目和精神状态有关。而肝主筋，开窍于目，又和精神活动有关。故癫痫从风论治者责之于肝，临床常言“肝风”，即身中阳气之动变，因其不同于外风，故又称“内风”，如《素问・至真要大念经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”基于以上，陆师在癫痫治疗过程中一是重视肝经药物的应用，这种选择性的作用于肝风，可使药物直达病所，而充分发挥作用；二是重视动物、矿物类药物的应用，取其重镇潜阳、祛风解痉，达到痉止的目的，如石决明、磁石、龙骨、牡蛎、鳖甲、龟版、全蝎、僵蚕、蝉蜕、琥珀、朱砂等；三是在各种类型的痫证中佐以熄风药，陆师认为癫痫的发作无论症状轻重，往往诸型交错互见，不同程度伴有风动的临床表现，如常见的热极生风、血虚生风、痰浊生风等，因此熄风药是治疗各种痫证必不可少的。常用药物除动物、矿物药外，尚有天麻、钩藤、白蒺藜、白芍等。
       　　3  补虚治本
       癫痫之证在缓解期治疗，前人提出补虚断痫，以固其本，陆师却注重抓主证，他认为痫证无论处在缓解期还是发作期，其主证以一派虚象呈现，都要从补虚的角度出发，这样既可达到断痫，又可达到治本防复发的目的。小儿痫证久发不愈，慢惊风久治不愈而成痫者，多属虚证。临床以抽搐无力、少气懒言、神倦体乏、两目乏神、面色少华、形体消瘦、表情淡漠、或反应迟钝、或多涎、便溏为主证。多从养血、健脾两方着手，前者宗其“治风先治血，血行风自灭”这一要旨，采用“养血熄风法”治疗由肝血不足所致的血虚风动之证，并根据“气为血帅”“气旺血自生”之理论及“脾为气血生化之源”的生理，常常肝脾同治，选以当归补血汤合参苓白术散。若因肝阴不足累及到肾阴亏虚，则宜肝肾同治，以六味地黄汤为主加味应用，肾水壮则能滋养肝木，所谓“乙癸同源也”；后者以健脾化痰法治，脾虚痰浊生风证，由脾虚痰湿内生，其本于脾失健运，如《幼幼集成》曰：“盖病源深固，但可除因，惟以健脾补中为主，久服痰自不生，痫自不作矣。”故以参苓白术散加化痰剂，并少佐熄风之药。陆师强调本病往往缠绵难愈，虚损之证又难复，故治疗不要随便更弦易辙，须坚持服用中药控制不发作1~2年左右。总之，豁痰重在辨治生痰之因，熄风则注重择其入肝经平肝风之动、矿物类药，补虚不离养血、健脾之法，验之临床，实为治痫诸法中之要义。
　　基金项目：国家“十五”科技攻关计划（名老中医学术思想、经验传承研究）课题研究基金资助项目（No.2004BA721A01Z43)
       (青海省中医医院，青海 西宁  810000)