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       【关键词】  谢昌仁；,,血证；,,老中医经验
       关键词：谢昌仁；  血证；  老中医经验
       谢昌仁主任系南京中医药大学教授，全国首批名老中医，国务院特殊津贴专家。行医六十余载，擅治内科危急重症。笔者有幸随谢老门诊，亲聆教诲，获益匪浅。现整理谢老治疗血证6法，简介如下：
       　　1  降气行血法
       女，46岁。20020916初诊。患风湿性心脏病己十余载。此次发病两日，胸闷腹胀大，喘咳气呛，吐血盈口，色深红，吐血后胸腹胀闷则减，以往发病时曾用西药止血剂治疗无效，反感胸腹胀闷更甚。观其舌，边有紫气，切其脉，沉小而涩。按：此病盖由风湿凌心，瓣膜受损，气逆上壅，心营失畅，血郁于肺。治从降气行血，引血归经。处方：杏仁10 g，苏子10 g，前胡10 g，当归8 g，桔皮8 g，丹参12 g，泽泻12 g，牛膝12 g，茯苓12 g，桃仁10 g，红花10 g。服药3剂，咳血即止，胸腹胀闷亦减，效如桴鼓。
       　　2  益气摄血法
       男，32岁，20010502初诊。主诉：反复上腹疼痛5年，黑便2 d。平素胃脘隐隐作痛，空腹痛甚，进食后缓解，伴有泛酸，解柏油样便2 d，大便日行2次，质稀，量约400 g，神倦乏力，口干喜热饮，纳谷减少，查大便隐血阳性，胃镜示“十二指肠球部溃疡（A1期）”，舌质淡红，苔薄白，脉濡。辨证属久痛入络，脾胃虚弱，中阳不运，气不摄血，血从下溢。治以益气摄血法。处方：党参12 g，黄芪15 g，炙甘草4 g，白术10 g，当归10 g，白芍12 g，阿胶珠12 g，地榆炭12 g，侧柏炭12 g，乌贼骨12 g，煅龙牡各15 g。经治两天，大便转黄，隐血转阴，胃脘疼痛消失，纳谷亦香。按：谢老认为便血一证按中医分型以脾胃虚寒型最为多见。患者多感胃脘隐隐胀痛，间或呕酸，大便色黑，头昏心悸，神疲气短，面白肢凉，食少。轻者便干色黑次数不多，重者肠鸣便溏如漆，舌淡脉缓。病机属久痛伤络，脾胃虚寒，气不摄血。故以益气护膜摄血为大法。本方名“溃疡止血方”，方中党参、黄芪、炙甘草、白术甘温，补脾益气；白芍酸苦微寒，敛阴和营；当归、阿胶珠养血止血，和营定痛；地榆、侧柏二炭微寒，清降凉血、收涩止血，但清不过泄，涩而不滞；乌贼骨收敛止血，又具护膜制酸止痛之效；煅龙牡固脱止血。此12味药相伍，不温不燥，不寒不腻，共奏健脾益气，养血止血，和营定痛之功效。
       　　3  滋肾降火法
       女，20岁。20000112就诊。患牙周炎已3个月。满口牙龈松动渗血。经西医治疗效不显，专科医院曾建议将牙齿全部拔除。患者未能接受，转请中医治疗。观其面色淡白无华，牙龈微红不肿，舌质淡红，苔薄白，两脉细数。按肾阴亏虚、虚火浮动辨治，拟滋肾降火法。处方：生地12 g，山萸肉12 g，山药12 g，丹皮6 g，茯苓10 g，元参12 g，牛膝12 g，赤、白芍各10 g，炒茜草10 g。服上方5剂后，牙龈渗血渐止，龈根仍然松动。又续服上方20剂，诸症获愈。嘱其常服煨鸭汤，以凉血滋肾，巩固疗效。按：血从牙龈齿缝中出者，名曰齿衄，又称牙宣。引起齿衄的原因，多认为与胃肾有关。明・戴思恭在《证治要诀牙宣》中说：“牙宣有二证，有风壅牙宣，有肾虚牙宣。……肾虚牙宣，以肾主骨，牙者，骨之余，虚而上炎，故宣。”此患者肾阴不足，游火浮动，治宜益肾滋阴，引浮游之火归宅。尚有命门火衰，真阳失手，无根之火上炎所致咳血、齿衄等证。亦宜治病求本，调其阴阳。若寒凉直折，则更促病情加重。
       　　4  泄热宁络法
       男，49岁。20031205初诊。原有“胃溃疡”。平日嗜好饮酒。一日前午餐饮酒过量，即感胃脘胀闷作痛，先吐食物，继呕紫红血液，夹有暗红血块，约有500 ml，大便秘结，色黑质干。纳差，恶心欲吐，观其舌红绛，苔黄腻，脉濡数。此因胃有积热，暴饮伤络，血从上溢。治以清胃泻火，方泻心汤加味。处方：生大黄6 g，黄连3 g，黄芩6 g，乌贼骨10 g，紫丹参10 g，侧柏炭10 g，茜草10 g，苏子10 g，枳子10 g。2剂。服上药后，吐血得止，大便亦通，苔黄腻稍退，胃脘有灼热感。乃胃中积热未清，药既应手，不必更方。原方加葛花10 g，继服3剂，以资巩固。按：此案乃因嗜酒伤胃，胃中积热，热损胃络，血从上溢所致。治法以降逆清火，凉血止血为宜。方中大黄、黄连、黄芩清热泄火，苏子降逆，紫丹参、侧柏炭、茜草凉血止血，兼能化淤，乌贼骨护膜止血，枳子化酒为水。其中大黄一味，能下淤血，荡涤肠胃，推陈致新，为治胃有实热而吐血之要药。用药切合病机，故收效甚捷。因其多年饮酒，二诊中加入葛花，增强解酒之力，亦为葛黄散之意。
       　　5  化淤止血法
       男，40岁。20001123就诊。患肝硬化四年。前天多吃荤油，昨午后突然胃脘嘈杂，旋即呕出咖啡样液体约500 ml，急入西医院急诊，经治吐血渐止。今晨又吐紫红色血约200 ml，大便色黑，质溏，隐血试验阳性，伴有头昏乏力，舌有紫黯淤斑，苔薄黄，脉小弦。此乃肝病日久，湿热夹淤互结，肝木克脾，胃络受损所致。急则治标，亟以化淤止血法治之。处方：紫丹参12 g，赤芍10 g，茜草10 g，血余炭10 g，苏子10 g，党参12 g，侧柏炭10 g，地榆炭12 g，炙甘草3 g，乌贼骨12 g，煅龙牡各12 g。另服三七粉3 g，白及粉10 g，3次/d。两天后呕血停止，胃中嘈杂亦瘥，大便转黄。按：谢老认为在出血的同时兼见血淤之证，治疗切忌一味收涩，以致血虽止而淤血留着，进一步损伤血络，致血不循经。故在止血之末或出血之后，或出血的同时兼见淤滞者，即用化淤或养血和血之法，以利止血。故本方以丹参、三七、茜草、血余炭化淤止血之品为君，辅以地榆、侧柏凉血止血和乌贼骨、白及收敛止血，党参、甘草、龙骨、牡蛎四味，目的是益气收敛，防其虚脱。
       　　6  养阴凉血法
       男，16岁。近两天来，鼻衄鲜血，量多势涌，口干咽燥，舌质红少津，脉象濡数。经五官科检查未见明显异常。乃肺阴素虚，伏热上迫清道，血溢肺窍而为鼻衄。拟方养阴清肺，凉血遏红。处方：南北沙参各10 g，玄参10 g，黑山栀10 g，细生地12 g，丹皮6 g，侧柏炭10 g，麦冬10 g，白茅根15 g，茜草炭10 g，连翘12 g，鲜藕节10 g。服药四剂鼻衄渐止。又服原方3剂以巩固疗效。按：鼻衄临床常见，青少年尤多，本案属虚火迫血妄行，故选用沙参、玄参、麦冬以益气滋阴，细生地、丹皮清营凉血；焦栀、侧柏炭、白茅根等清热凉血止血，为鼻衄要药，连翘清热，鲜藕节甘涩性平，收敛止血。

　　(南京市中医医院  210001)