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       【关键词】  糖尿病足；,,中成药
       关键词：糖尿病足；  中成药
       糖尿病足(DF)是糖尿病并发神经、血管病变所引起的下肢病变的总称，是糖尿病患者致残的主要原因之一［1］，属中医学“脱疽”范畴。临床主要表现为足部溃疡形成，经久不愈，严重者可因感染、缺血坏死。常规治疗以控制血糖、换药、抗感染为主，但效果欠佳。近年来研究证实，一些中成药治疗DF有较好疗效。本文结合相关文献概述如下。
       　　1  葛根素注射液
       葛根素注射液的主要成分为黄酮类化合物。其药理作用比较广泛，具有改善微循环和抗血小板聚集等作用。40例DF患者在常规治疗的基础上，用葛根素注射液500 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，连用2个月。结果治愈21例，有效14例，无效5例，总有效率为87.5%。与治疗前相比，足背动脉管径、血流量、血流峰时速度均有明显增加（P＜0.05或P＜0.01）;运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）均有明显改善（P＜0.05或P＜0.01）；全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原明显下降（P＜0.05或P＜0.01），未发现毒副反应［2］。另对28例DF患者在常规治疗的基础上用康复新液冲洗疮面，再予葛根素注射液50 ml加生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，4周为1个疗程，总有效率为96%［3］。
       　　2  灯盏花素注射液
       灯盏花素注射液是以灯盏花素为主要有效成分的中药制剂。它对蛋白酶C有很好的抑制作用，可扩张微血管，改善血管痉挛和微循环等，具有明确的抗凝、降低血液黏度等作用。30例DF患者在常规治疗的基础上，用灯盏花素注射液40 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，连用1个月，有效率为87%；患者下肢动脉血流动力学、肌电图、血液流变学亦有较好改善［4］。
       　　3  脉络宁注射液
       脉络宁注射液是由牛膝、玄参、石斛、金银花等提取制成的中药制剂，具有抑制血小板聚集和降低高血黏度，减少血栓形成，扩张微血管，增加血流量，改善微循环等作用。32例DF患者在降血糖、抗感染等治疗的基础上予脉络宁20～30 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d；另取前列腺素E 160～120 μg加入生理盐水250～500 ml中静脉滴注，1次/d，滴速＜40滴/min，14 d为1个疗程。治疗2个疗程后，与治疗前相比，空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（GHbA1C）均有明显下降；血液流变学指标降低；下肢溃疡愈合总有效率90.63%［5］。另对30例DF患者控制血糖在正常范围，合并感染者应用抗生素治疗的基础上，予脉络宁注射液20 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，并1剂/d同服补阳还五汤煎剂，15 d为1个疗程，结果患者均获痊愈［6］。而给33例DF患者静脉滴注脉络宁40 ml加生理盐水250 ml，参麦注射液20 ml加生理盐水250 ml，1次/d，并用中药外洗，2～3次/d，结果显效11例，有效20例，无效2例，总有效率93.9%［7］。
       　　4  川芎嗪注射液
       川芎嗪注射液由中药川芎的提取物制备而成。具有抗血小板聚集和解聚，扩张小动脉，改善微循环和活血化淤等作用。将360例DF患者平均分成治疗(A)组和对照(B)组，A，B两组均进行控制血糖、抗感染，给予川芎嗪160 mg，配合6542 10 mg静脉滴注治疗。A组在上述治疗的基础上，另给予川芎嗪40 mg配合6542 10 mg 股动脉注射，1次/d，2周为1 个疗程。结果：A，B两组总有效率分别为88.33%，48.33% (P0.01)。说明股动脉注射给药，药物可直达下肢病变部位，由于血药浓度高，故治疗效果显著［8］。
       　　5  金纳多注射液
       金纳多注射液由银杏叶的提取物制备而成，含有银杏黄酮苷、银杏内脂和白果内脂。具有清除自由基，拮抗血小板活化因子，调整血管张力，抑制血管壁的通透性，改善血液流变学，保护组织免受缺氧的损害等作用。32例DF患者用金纳多87.5 mg稀释于250 ml生理盐水中静脉滴注， 1次/d，有效率为87.5%，且副作用少［9］。
       　　6  参麦注射液
       参麦注射由人参、麦冬组成。主要有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷。具有调节免疫、增强网状内皮系统吞噬功能、提高患者对感染的抵抗力等作用。25例DF患者予参麦注射液60 ml加入生理盐水500 ml中静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程，总有效率为88%［10］。
       　7  复方丹参注射液
       复方丹参注射液每毫升内含生药丹参、降香各1 g。具有降低血液黏度，提高神经传导速度等作用。将72例DF患者随机平分为两组，一组常规治疗，另一组加用复方丹参注射液，从10 g开始，增加2～4 g/d，至30 g/d，加入生理盐水中静脉滴注，共1 个月。结果，与常规组相比，复方丹参注射液组的运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)显著加快(P＜0.01)；血液黏度明显下降(P＜0.01)；总有效率分别为97%和86%，差异有显著性(P＜0.05) ［11］。
       　　8  刺五加注射液
       刺五加注射液有效成分含总黄酮、异嗪吡啶、丁香苷、刺五加苷等，具有扩张血管、抑制血小板聚集、改善血液流变等作用。对26例DF患者予刺五加注射液60 ml加入生理盐水250 ml中，1次/d，14 d为1个疗程，间隔7 d后行第2个疗程，2个疗程后观察疗效。结果，总有效率为92.0%；患肢溃疡大小、新鲜肉芽生成、麻木长度及踝一肱动脉血压比值均明显改善。个别患者出现皮肤瘙痒，未作特殊处理，3 d后症状消失［12］。
       　　9  血塞通注射液
       血塞通注射液含有多种三七皂苷。具有抑制血小板聚集和增加脑血流量等作用。36例DF患者在常规治疗的基础上，予血塞通注射液400 mg加入生理盐水中静脉滴注，1次/d ，结果总有效率为94.4%，高于常规疗法（P＜0.05）；在溃疡愈合、血液黏度下降方面亦优于常规疗法 (P＜0.01)［13］。
       　10  路路通注射液
       路路通注射液是从三七总皂苷进一步精制提纯而成的制剂。具有活血化瘀，通络止痛之功效，能扩张血管，改善周围血液循环，降低血液黏度，抑制血小板聚集等。20例DF患者在常规治疗的基础上，予路路通注射液20 ml加入生理盐水250 ml和氧哌嗪青霉素5 g加入生理盐水250 ml中分别静脉滴注，1次/d，15 d为1个疗程，总有效率为90%［14］。
       　　11  黄芪注射液
       黄芪注射液是由黄芪提取制成的灭菌水溶液。具有抗毒排脓、生肌止血的作用，还可加强毛细血管抵抗力，扩张血管，改善血液循环，使坏死组织细胞恢复活力等。DF患者用黄芪注射液20~40 ml外敷溃疡局部，持续2~3 h/次，1~3次/d，能在一定程度上缩短溃疡愈合时间，提高治愈率［15］。
       12  注射用蝮蛇抗栓酶
       蝮蛇抗栓酶是从蝮蛇毒中提取、纯化的精氨酸酶制剂，具有溶栓、抗凝、扩血管和改善微循环等作用。33例DF患者在与对照组相同治疗方法的基础上，另予蝮蛇抗栓酶1.0 IU加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d；山莨菪碱10 mg加入5%葡萄糖液250ml中缓慢静脉滴注，1次/d，连用3周。结果总有效率84.9%，高于对照组（P＜0.01），且无明显不良反应［16］。
       　　13  玉红膏
       玉红膏主要由当归、白芷、甘草、紫草等组成，具活血祛腐、解毒消肿、止痛生肌等作用。19例DF患者用玉红膏局部换药，每天或隔天1次，并口服补阳还五汤加减方煎剂，总有效率94.1%［17］。
       　　14  五妙水仙膏
       五妙水仙膏的主要成分有黄柏、紫草、五倍子、生石灰等。具消炎解毒、祛腐生新、收敛杀菌、消除组织增生之功。30例DF患者用五妙水仙膏局部清创，祛除坏死、感染组织，结果显效29例，有效1例，总有效率100%［18］。
       　　15  湿润烧伤膏
       湿润烧伤膏由黄芩、黄柏、黄连等中药加工而成。具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、止痛等作用。对30例DF患者进行创面清洁后，用红外线照射0.5 h，2次/d，并将湿润烧伤膏均匀涂于创面1 mm厚， 4次/d。结果治愈率为80%，总有效率为93.3%，优于传统治疗方法(P＜0.01)［19］。
       　　16  龙血竭胶囊
       龙血竭胶囊主要成分是龙血竭黄酮、龙血竭甾体皂苷。有降低血液黏度，抑制血小板聚集和血栓形成，改善微循环，降低毛细血管通透性等作用。对18例DF患者口服一定量的阿斯匹林、6542及肌注甲基维生素B12后，再口服龙血竭胶囊0.3 g×4粒，3次/d；另在清创后，用生理盐水清洗及用适量龙血竭胶囊内容物敷患处，1次/d。经治2~4周，5例好转，10例痊愈，未见不良反应［20］。
       　　17  六神丸
       六神丸由牛黄、珍珠、麝香、冰片等制备而成。具有清凉解毒、消炎止痛之功效。2例DF患者首用生理盐水清洗溃疡面，继用六神丸适量醋调成稀糊状搽患处，2次/d。结果1例治疗10 d，另一例治疗25 d后，溃疡面均结痂、脱落而愈［21］。
       　　18  速效救心丸
       速效救心丸的主要成分为川芎嗪，能抑制血管收缩改善微循环状态等。DF患者采用舌下含服，4~6粒/次，3次/d，能产生预防和治疗作用，且无毒副作用及耐药性［22］。总之，上述中成药治疗DF作用确切，效果显著，副作用小。但由于DF是糖尿病人的严重并发症，病程长，病情复杂，因此临床选择治疗DF的中成药时，应充分考虑病人的具体情况以及并用药物之间的相互作用等因素，以达到安全、有效、经济、方便的目的。
       　　参考文献：
       ［1］  丁学屏. 中西医结合糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：407.
       ［2］  于  健. 葛根素注射液治疗糖尿病足的疗效分析［J］.中国中西医结合杂志，2002，22（9）：707.
       ［3］  舒继承,耿  辉,徐加林.康复新液合葛根素注射液治疗糖尿病足疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2006,15（5）：592.
       ［4］  许文灿，林建才，张  云，等. 灯盏花素注射液治疗糖尿病足的疗效及其发病机制研究［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（3）：296.
       ［5］  廉  波，马冬梅. 脉络宁合前列腺素E1治疗糖尿病足32例临床观察［J］.疑难病杂志，2004，3（6）：352.
       ［6］  朱  峰，末  洁. 脉络宁注射液和补阳还五汤治疗糖尿病足30例［J］.吉林中医药，2000，4：45.
       ［7］  杨黎明，李宝华. 脉络宁注射液合参脉麦注射液治疗糖尿病足33例［J］.中华实用中西医杂志，2002，2（15）：205.
       ［8］  司  谦，李  青. 川芎嗪配合654－2股动脉注射治疗糖尿病足的疗效观察［J］.湖北中医杂志，2005，27（10）：22.
       ［9］  程  瑶，卢  韬，肖彩虹. 金纳多治疗糖尿病足疗效观察［J］. 哈尔滨医药，2000，20（1）：17.
       ［10］  莫耘松.参脉麦注射液治疗糖尿病足的临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2000，10（3）：169.
       ［11］  吴汉妮，孙  晖.复方丹参注射液配伍西药治疗糖尿病足临床疗效研究［J］.中国中西医结合杂志，2003，23（10）：727.
       ［12］  吴海霞. 刺五加注射液治疗糖尿病足溃疡的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2003，23（4）：299.
       ［13］  陶振宁，于增智，王明霞，等.血塞通配合糖尿病足常规疗法临床观察［J］.河北医学，2006，12（2）：157.
       ［14］  王义军，于海燕.　路路通并抗菌素治疗糖尿病足20例［J］.心血管康复医学杂志，2000，9（1）：57.
       ［15］  肖正华，陈定宇，梁  伟，等. 黄芪注射液外敷治疗糖尿病足部溃疡52例疗效观察［J］.新中医，2005，37（12）：47.
       ［16］  张自才，朱孟铸. 蝮蛇抗栓酶和山莨菪碱治疗糖尿病足临床观察［J］. 新医学，2004，35（4）：199.
       ［17］  林君丽，黄  静. 玉红膏治疗糖尿病足部溃疡19例［J］.中国民间疗法，2003，11（1）：49.
       ［18］  黄淑云，黄丽丽，姜佃翠，等. 五妙水仙膏在糖尿病足治疗中的应用［J］.现代医药卫生，2003，19（3）：313.
       ［19］  张结妹，张惠玲. 湿润烧伤膏外敷加红外线照射治疗糖尿病足的疗效观察［J］. 现代临床护理，2005，4（4）：13.
       ［20］  吴  斌. 龙血竭胶囊治疗糖尿病足部溃疡18例观察［J］.中华实用中西医杂志，2004，4（17）：3423.
       ［21］  张春华. 六神丸外用治愈糖尿病并足部溃疡2例［J］.新疆中医药，2001，19（1）：60.
       ［22］  李海红. 速效救心丸治糖尿病足［J］.养生大世界，2005，（8）：29.
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