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       【关键词】  金匮肾气丸；,,周易；,,八卦；,,象数
       摘要：运用周易八卦象数分析金匮肾气丸方证的本质及组方配伍、选药用量。认为该方囊括乾坤天地之道，阴阳气血升降之机，脏腑气化之理，五行制化之妙。凡肾之阴阳不足，水火不交诸证均可选用。倘能潜心揣摩，认真体会，明了其中滋味，则医道思过半矣。
       关键词：金匮肾气丸；  周易；  八卦；  象数
       金匮肾气丸（下简称肾气丸）是汉代医圣张仲景创制的一首著名方剂，该方组方配伍、选药用量均严谨有度，深合易经原旨。今不揣浅陋，试用易理探究其奥义，以期烛幽发微，昭明医圣未言之义，以广其方之用。
       　　1  肾气丸方证的本质
       肾气丸在《金匮要略》中凡五用：治脚气入腹、虚劳腰痛、短气有微饮、男子消渴和妇人转胞。上述病证虽各不相同，然究其病机则一，均可用未济卦释之。该卦上离下坎。离者，火也：坎者，水也。火性炎上，水性润下。今火上水下，水火不能相交，是为未济。在人身，心为离属火，肾为坎属水，水火不交即心肾不交。正如《类经附翼・医易义》所云：“……未济一卦，坎上离下，即火在上，水在下，以烹饪来说则食物不能熟，以救火来说则火不能灭，故象征心火肾水不相交济之象。”而造成心肾不交的原因在于肾之阴阳俱不足。阴无阳而不升，水不足以济火，则病消渴，烦热不得卧。阳无阴而不降，火不足以温水，则见水肿脚气，小便不利或短气有微饮诸证。故《千金方衍义》认为本方为“治虚劳不足，水火不交，下元亏损之首方”；《摄生众妙方》则曰本方“阴阳双补”［1］。本方仲景冠之以肾气丸，不曰补肾，而曰肾气，其义深刻。盖气即为易学之关键，也是中医学的根本。人之一身，不外乎一气之旋转。肾位居下，为黄泉之分，于象为水，于卦为坎。坎卦外阴内阳，一阳陷于二阴之中，恰似阳气藏于黄泉之中，暖暖而生辉，是阴平阳秘之象。故古人以肾为水火之宅，元气之根，精气之海，生死之窦。肾气强则高下相召，水火既济，金木和谐，升降不息，斡旋脾土，灌溉四旁。肾气常盛不衰，则康泰健壮，生命常驻。所谓“神与形俱，度百岁乃去”，祛病延年两得之。所以肾气丸实为一首着眼于肾，放眼全方位的千古名方。
       　　2  肾气丸组方用量分析
       方药组成：地黄8两，山茱萸、山药各4两，泽泻、丹皮、茯苓各3两，桂枝、附子各1两。纵观全方，以小剂温阳药置于十倍之滋阴剂之中，恰似坎卦一阳爻藏于两阴爻之中，取象于火涵水中，藏而不露。又以山药厚其土以藏之，山茱萸敛其气以秘之，泽泻、丹皮、茯苓引亢火以归之。如此则肾复其封蛰之职，水中之火，不亢不衰，缓缓蒸腾，温养五脏六腑，四肢百骸，成水火既济之象。
       2.1  乾坤天地交，后天坎体成方中用地黄8两滋阴补肾。8为先天坤数。地黄禀甘寒之性，制熟味更厚，经曰：味厚为阴中之阴。而坤为纯阴之体，故地黄乃坤药。先天坤位正当北方，与后天坎位同，可见坎实源于坤。坎卦二阴一阳，以阴为体，阳为用。其阴体即为坤体所化。仲师重用地黄8两，意在取坤体以化坎体也。然坤体纯阴，凝而不流，其象如履霜坚冰［2］。冰必得日光方可化而为水。乾为天，为阳。惟有乾坤相交，则乾得坤阴而成离，坤得乾阳方成坎。如《理虚元鉴》所云：“盖阴阳者，天地之二气，二气交感，乾得坤之中画而为离，离为火；坤得乾之中画而为坎，坎为水。”桂枝、附子为辛热纯阳之品，皆属乾药。取其各1两者，1为先天乾数也。附桂与地黄配伍，即乾坤相交而成坎离之理，亦即经所谓“天一生水”是也。
       2.2  奉少阳生气，司水火之职山茱萸、山药在方中皆用4两，4为先天震卦之数。震木归肝。震之为卦，一阳二阴，厥阴之体，少阳之用。山茱萸酸、山药味甘，二者合用，酸甘化阴，以养厥阴之体。山药还能益中洲，复其升降之职，以防土壅木郁。而山茱萸张锡纯谓之“能收敛元气，振作精神，固涩滑脱……收敛之中兼具调畅之性”，与少阳之性相合，用之能大补肝中生阳之气，以助少阳之用。少阳之气，至春始动，阳气动则冻解水释，阴化气腾，肾水之上济于心，亦赖此气之吸引（何梦瑶《医碥》云：“肾水上升，由肝木之吸引，地道左旋而上于天也。”）。万物得此之力而振生机，脏腑十二经之气化得此始能调畅而不病。周学海《读医随笔》谓：“凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”皆言此也。肾将水火之用附于肝胆，借少阳疏泄气化之职，而运敷和之德。故奉此少阳生气，可司水火之职。
       2.3  水升火降，坎离既济人体肾气左旋上升，由肝而至心。阳气上升至心而盛，阳盛即是火。离卦属火应心。而盛极必衰，升已必降。“心火下降，由肺金之敛折，天道右旋而入于地也”（何梦瑶《医碥》）。方中丹皮、茯苓、泽泻之属皆取火数（3两），旨在肃肺降火。丹皮味辛气寒，得金味以散心肝之郁热，以免木火刑金之虞，以助金气之降；又禀水寒之气而入肾，善导心火下交于肾；泽泻能使在上之水，倾泻而下，是谓“天气下为雨”。肺为水之上源，泻水即是泻肺，泻肺则火自降。故《药品化义》谓其能“清润肺气，通调水道，下输膀胱……”。茯苓善渗土中湿热，土生金，土清则金肃。张锡纯云本药“虽为渗利之品，实能培土生金，有益于脾胃及肺。”即言此也。又“善敛心气之浮越”（张锡纯语），能令炎上之心火下伏而调达于肾。如此诸药相伍，则水升火降，心肾相交，坎离既济矣。
       　　3  结语
       仲景名方金匮肾气丸，药虽仅8味，但组方用药精妙，内容博大精深，囊括乾坤天地之道，阴阳气血升降之机，脏腑气化之理，五行制化之妙。倘能潜心揣摩，认真体会，明了其中滋味，则医道思过半矣。正因为本方内涵丰富，疗效确切，其临床应用范围日益扩大。凡肾之阴阳不足，水火不交诸证均可选用。其现代应用，据文献报道［3］，除主要用于糖尿病、冠心病、动脉硬化、哮喘、慢性肾病、性功能障碍、不育、更年期综合征、老年白内障、前列腺综合征外，还可用于骨质疏松症、腰痛、强直性脊柱炎、骨结核及适合临床撤减激素等。随着对其研究认识地不断加深，其临床应用前景将更为广阔。
       　　参考文献：
       ［1］  彭怀仁.中医方剂大词典［M］.北京：人民卫生出版社，1997：6239.
       ［2］  邓球柏.白话易经［M］.长沙：岳麓书社，1993：323.
       ［3］  娄玉钤.中国风湿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：511.
       (广西中医学院第一附属医院，广西 南宁  530023)