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       【关键词】  时珍；,,治崩漏方；,,煎服法
       摘要：就时珍治疗崩漏时使用炭剂、酒剂的意义和作用，以及对后世的影响进行了探讨。
       关键词：时珍；  治崩漏方；  煎服法
       Investigation of Li Shi-Zhen"s Methods of Decocting and Taking Drugs of the Prescription for Metrorrhagia and Metrostaxis
       WANG Bitao
       （Medical School of Hubei Jingmen Professional Technological College, Jingmen 448000, China）
       Abstract：Li Shi-Zhen used formula of alcohol and charcoal extensively in the prescription for metrorrhagia and metrostaxis in his Compendium of Materia Medica.This article discusses the significance and effect of the use of the formula of alcohol and charcoal when someone treats metrorrhagia and metrostaxis and the subsequent influence.
       Key words：Li Shi-Zhen；  Prescription for metrorrhagia and metrostaxis；  Methods of decocting and taking drugs
   
　　《本草纲目》治崩漏方共有79首，在剂型上有汤剂、散剂、丸剂等；在服法上有酒服、盐汤服、米饮服、童便服、白汤服、米饮入盐服等；在制法上有烧炭存性、酒制、醋制等。笔者分析研究了这些方的煎服法。结合当下治疗崩漏的方法，有如下感悟。
       　　1  原方分析
       1.1  用酒送服或以酒煎服的方有54首：如“三七研末，同白酒调一二钱服，三服可愈。加五分入四物汤，亦可（ 卷十二，三七条）” 。“灵脂散治妇人血崩诸痛。飞过五灵脂炒烟尽，研末。每服一盏，温酒调下。此药气恶难吃，烧存性乃妙也。能散恶血（卷四十八，寒号虫条）”酒性味甘、辛、大热。能活血通络，祛风散寒，引药上行，矫味矫臭。酒的气味芳香，能升能散，具有宣行药势，活血通络之功。据现代研究，酒是良好的溶剂，能溶解生物碱及其盐类、苷类、鞣质、有机酸、挥发油、树脂、糖类及部分色素（叶绿素、叶黄素）等多种成分，药物经酒制后，能改变药物组织的物理状态，有利于成分的浸润、溶解、置换、扩散，能提高有效成分的溶出率。
       1.2  含烧炭存性药的方44首：如“用白棉子、莲花心、当归、茅花、红花各一两，以白纸裹定，黄泥固济，烧存性，为末。每服一钱，入麝香少许，食前好酒服（卷三十八，绵条）”。“血见黑即止”“经云：北方黑色，入通于肾，皆通肾经之药也，夫血者心之色也，血见黑即止者，由肾水能制心火故也” （证治准绳，卷五十六）。现代研究，烧炭能缩短凝血和出血的时间，并能产生一定的活性炭，起到收敛吸附的作用，促进止血。
       1.3  以童便服方3首：“崩中不止，荆芥穗于麻油灯上烧焦，为末。每服二钱，童子小便服（卷四十，假苏条）”。蒲辅周指出：“童便味咸走血分，为治疗诸血病所不可缺，能消淤血，止吐血，咳咯诸血”。
       1.4  入盐煎服方4 首：“老丝瓜烧炭、棕榈烧灰等分，盐酒或盐汤服（卷二十八，丝瓜条）”。盐性味咸、寒，能强筋骨，软坚散结，清热，凉血，解毒，防腐。与药物共制后，可改变药物性能增强疗效，引药下行入肾，起补肾固冲止漏的作用。
       1.5  米饮送服9首：“下血血崩，不拘冷热，用莲蓬壳、荆芥穗各烧存性等分，为末。每服二钱，米饮下（卷三十四、莲藕条）”。以米饮调服能护胃健脾，益气摄血。
       1.6  服药护理忌房事、生冷辛辣：“旧壳卢瓢炒存性，莲房煅存性等分，研末。每服二钱，热水调服。忌房事、发物、生冷（卷二十八。败瓢条）。”崩漏、经期或经事欲行、将净之时，盆腔充血，误犯房事后则淤阻气滞，热淤滞结冲任胞宫，至崩漏出血反复发作，缠绵难愈。明・万全《万氏妇人科》“月经不调有三，或血未行而妄合以动其血，或经未断而即合，冲任内伤，血海不固，为崩为漏”。临床有不少暴崩久漏患者，皆因房事不慎或生冷不忌而不易治愈。
       　　2  发微
       2.1  重和血止血、引血归经在治疗崩漏79方中用酒及童便送服起和血作用的方占总方的75%，指出应散恶血，如“水蛭炒为末，酒服一盏，日二服。恶血消即愈（卷四十，水蛭条）”。恶血即淤血。此类方既用于久漏，亦用于暴崩，广泛使用于行气止崩、活血止漏、补涩止崩、凉血止血、补肾固冲、敛阴潜阳等各类治崩漏方剂中。大范围使用酒剂和血，是由于崩漏属月经周期与经期的紊乱，而月经贵在保持气血的和顺、调畅。清・唐容川在《血证论》中指出：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，此血不去，便阻化气机，月信下行是淤去也。”“出血何根，淤血即其根也”。“故凡血证，总以祛淤为要”。在崩漏病中，淤血存在于崩漏的发生和发展过程中。血热、血寒、血虚、气滞、气虚、肾阳虚、肾阴虚等诸多因素，一方面可直接导致崩漏的发生，另一方面均含有致淤因素。寒性凝滞，血受寒可凝结成淤；火邪耗液伤津，血被热灼可致淤；气行则血行，七情内伤，气滞则血淤；气血虚弱，推动无力，血行缓慢而淤；总之，血可因实邪壅阻运行不畅而致淤；亦可因虚运行缓慢而致淤。淤血致漏、和血止血的学术思想，上源自《内经》。其四乌贼骨一芦茹丸即是祛淤止漏的代表方，方中乌贼骨咸而固涩，为一味止血之药，用四分，芦茹即茜草，是一味活血之药，用一分。两者配合，相反相成，既止血又防淤，开祛淤止血之先河，对后世影响颇大。当代上海已故中医妇科名医朱小南先生认为，久漏用补养固脱，塞流止血无效者，其关键即在是否尚有残淤未清，如有淤邪，纵用补涩法，无济于事，必须于补涩之中酌加清理淤热之品，方能中鹄。指出“愚谓止涩之中，须寓清凉，而清凉之中，又须破淤解结” ［1］。朱老常于崩漏日久而身体虚弱，尚有淤热残邪未清，用补涩药无疗效者，乃于补养药中加入熟军炭一味（患者兼有便秘可用至4.5 g）,每能应手而止。一代名医蒲辅周在论崩漏时也说“洪水成灾，多为河床阻塞不利，止血尚易，消淤难”，“崩血、漏血过多，无热者，宜用胶艾四物汤补之；若热重者，用知柏四物汤清之；热轻少者，用四物汤加炒黄芩、黑荆芥和之；漏血涩少，有淤滞者，宜四物汤加香附、桃仁、红花行之，兼气血虚者，用八珍汤加红花、炮姜、艾叶炭、侧柏炭、荆芥炭、莲房炭，黄酒、童便加水同煎”［2］。而四物汤调理一切血证，补血不滞血，行血不破血，补中有散，散中有收，为治诸般血证及妇科之第一方。蒲老以四物汤作为治疗崩漏的基础方，就体现了崩漏从淤论治的法度。出血期间以酒剂服药，止血而不留淤，和血而不破血，祛淤而不伤正。
       2.2  炭剂与酒剂并用，塞流与澄源并举用烧炭存性药物的方占总方的55%。治疗崩漏的首要任务是止血。明・方药之提出“塞流、澄源、复旧”的治崩大法，至今为临床治疗崩漏所遵循。以炭剂止血，为古今医家之常用的方法。然而由于在崩漏的过程中，或多或少地存在淤血因素，不少医家对炭剂的应用越来越谨慎。当代妇科名医毛美容指出：“在暴崩大出血时，固须止血，但不可专事固涩，尤其不可滥用炭类药物，以免离经之血不能畅流，淤血不能尽去，反招淤阻之害”［3］。斑秀文亦指出：“对于炭药的应用，以少用或不用为佳，盖炭药或其他收敛药，用之不当，反有留淤之患”［4］。李时珍治崩漏方，止涩之中不忘祛淤，在用有炭制药物的44方中，用酒煎或酒送服者有36首，克服了单活血恐经行量多或伤及肾气，单止涩惧留淤之弊端。止血不忘治本，收敛止血与活血行血相反相成，达到止血而不留淤的目的。
       　　参考文献：
       ［1］  朱南孙.朱小南妇科经验选［M］.北京：人民卫生出版社，1980：20.
       ［2］  中医研究院.蒲辅周医疗经验［M］.北京：人民卫生出版社，1976：92.
       ［3］  近现代二十五位中医名家妇科经验［M］.天津：天津科技翻译出版公司 ，1998：490.
       ［4］  刘兰芳 .中医妇科疑难杂症诊疗备要［M］.北京： 人民军医出版社，1999：408.

　　基金项目：湖北省教育厅社科研究重点项目（No.20062120）
       (湖北荆门职业技术学院医学院，湖北 荆门  448000)