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       【关键词】  恶性肿瘤；,,疏肝健脾,
       关键词：恶性肿瘤；  疏肝健脾
       恶性肿瘤已成为目前导致死亡的重要原因，虽然目前治疗手段各异，但都不能彻底根治，中医中药的运用在癌症的非手术治疗中占有重要的位置，通过观察，在常见肿瘤的中医药治疗中，运用疏肝健脾的原则往往能够取得更为满意的效果。
       　　1  调理情志，疏肝为先
       丹溪有云“厥阴之气不行，故窍不得通而不得出”。肝气郁滞，失其疏泄条达，久易积聚，大多数肿瘤患者治疗时间较长，进行过手术，放疗，化疗以及其它治疗，病情好转，但都不能离开癌症的阴影笼罩，担心病情恶化，担心影响工作，担心治疗费用，担心亲人看法等等，久之心情抑郁，悲观失望，导致病情反复，甚至恶化。中医认为肝主情志，肝木抑郁，失其条达，则疏泄失司，易为滞积。因此，疏肝理气是肿瘤治疗中不可忽视的，同时辅以心理开导，则更有利于肿瘤的治疗，提高生存质量。
       　　2  顾护胃气，健脾为要
       肿瘤患者多采取综合治疗，以手术、放疗、化疗多见，而此类治疗易出现胃肠道，骨髓抑制等副反应，常见面白，脘痞，乏力等脾失健运的症状，对于此类病人应顾护胃气，健运脾气。脾为后天之本，脾胃运化水谷精微，脾胃正常，则气血旺盛；脾失健运则气血乏源，对于癌症患者，由于肿瘤细胞生长亢盛，消耗大量机体营养，后期常常出现气血亏虚的恶病质表现。因此，应用健脾益气之法可以扶助后天之本，益气血生化之源，极大地提高病人的扶正祛邪能力。
       　　3  木抑则土虚，健脾当疏肝
       肝木太过，侮及脾土： 肝郁日久往往会有脾虚见症，肿瘤患者由于病情的特殊性，在长时间的治疗过程中，难免会产生急躁、易怒、悲观、失落、消极的心理，随之常常出现不欲饮食，食之甚少，食之无味，胃脘痞闷的症状。
       　　4  肝郁脾虚
       常见症状多表现为肝郁气滞，脾虚失运的症状。 常见有胸胁脘腹胀满疼痛，纳食减少，神疲气短乏力，肢体倦怠，形体消瘦，胸闷，易怒，表情呆滞，性情抑郁，面色萎黄，舌淡苔黄，脉弦细弱。
       　　5  临床典型病例
       20040408初诊  自觉心情郁郁寡欢，小腹胀满不舒，两胁肋痛，右胁背稍痛，腹中稍有热感，纳少，寐稍差，大便秘结，尿黄，月经至期未潮。既往有慢性乙型肝炎病史二十余年，近日检查彩超示：肝血管瘤（4.1 mm×13.8 mm），肝右叶见数枚强回声团，最大约27.3 mm×30.3 mm强回声，胆囊息肉。曾行介入化疗治疗，复查肝功能正常，肿瘤指标：AFP、CEA、CA199均正常。舌苔薄黄腻质黯，脉弦。辨证属：湿热瘀郁，肝脾不调。拟疏肝理气健脾，清湿热行瘀滞。拟方：醋柴胡6 g，赤芍10 g，炒枳实10 g，炙甘草3 g，制香附10 g，片姜黄10 g，黄连4 g，吴萸3 g，蒲公英10 g，厚朴5 g，槟榔10 g，沉香后下3 g，乌药10 g，莪术6 g，炒黄芩10 g，青皮、陈皮各6 g，炒神曲10 g。 嘱多调整情志，清淡饮食，适当交流。原方进退服药约2月余，自觉症状有所好转。7月20日，复查B超：肝内占位，慢性肝损。肝功能示G：37.8g，余（－）。自觉肝区隐痛，腹胀，大便尚调， 苔薄黄腻质暗红，脉细弦滑。辨证属：肝郁脾虚，湿热内蕴，腑气不调 拟方醋柴胡5 g，赤芍10 g，制香附10 g，青皮10 g，厚朴5 g， 槟榔15 g，炒枳实10 g，茵陈12 g，广郁金10 g，酢浆草15 g，蒲公英15 g，炒黄芩10 g，沉香3 g（后下），炒苍术6 g，老鹳草15 g。药进十余剂，腹胀明显好转，自觉无明显不适。续复月余，自觉无不适，停药。按：患者素有乙肝病史，易为湿热积聚，患生为病；加之心情抑郁，久郁气滞，久滞络瘀。气滞，则肝主疏泄失司，胁痛，易患水湿积聚；湿聚，则脾主运化失常，腹胀，纳少。处方以柴胡、青皮、乌药、沉香、香附、陈皮、枳实调理肝脾气机，以莪术、蒲公英、厚朴、槟榔消积行瘀，少佐黄芩、赤芍清热活血。随证加减，辅以情志疏导，终获良效。中医药在肿瘤治疗中已发挥了较大的作用，尤其对于中晚期失去手术机会的患者，中医药更有不可替代的作用。虽然，临床肿瘤发病证型众多，但病理因素始终不外郁，热，毒，痰，瘀。无论何种证型，都应该始终贯彻扶正不忘祛邪，在清热解毒，祛痰行瘀的同时，运用疏肝健脾的治疗原则，往往多会获得事半功倍的效果。
       （中国人民解放军第二军医大学长征医院，上海  200003；中国人民解放军第二军医大学长海医院，上海  200433）