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       【关键词】  冠心病心绞痛；,,参麦注射液；,,红参；,,麦冬
       摘要：目的观察静脉滴注大剂量参麦注射液治疗冠心病心绞痛的疗效。方法西药常规治疗72例为对照组，在西药组的基础上静脉滴注大剂量参麦注射液74例为治疗组。结果治疗组、对照组的心绞痛症状改变总有效率、心电图改变总有效率分别为89.2%，81.1%；62.5%，54.2%。经统计学处理，P<0.01。结论参麦注射液对治疗冠心病心绞痛有较好的疗效。
       关键词：冠心病心绞痛；  参麦注射液；  红参；  麦冬
       参麦注射液为红参和麦冬的提取物，我院在临床上大量使用，获取了一定的临床经验。笔者临床应用参麦注射液治疗冠心病心绞痛，并在治疗过程中运用护理手段配合治疗，疗效满意。现报告如下。
       　　1  临床资料
       146例均为住院病人,所有诊断均符合WHO冠心病心绞痛的诊断分级标准［1］。随机分为两组。治疗组74例，其中男性43例,女性31例；年龄43～79岁,平均年龄54岁，病程2～26年；心绞痛分型,初发劳累型14例,稳定劳累型30例,恶化劳累型21例,自发性9例；心绞痛分级:轻度18例,中度45例,重度11例；并发高血压病12例,高脂血症21例,心律失常9例,传导阻滞2例,心功不全1例。对照组72例，其中男性41例,女性31例；年龄41～76岁,病程11个月～22年；心绞痛分型：初发劳累型13例,稳定劳累型32例,恶化劳累型19例,自发性8例；心绞痛分级:轻度17例,中度42例,重度13例；合并高血压病16例,高脂血症18例,心律失常7例,传导阻滞1例,心功不全2例。合并严重心律失常和肝、肾、血液系统疾病者不纳入观察。以上两组在性别、年龄、病程、分型、分级、并发症等方面经χ2或t检验，差别无显著意义，P>0.05，具有可比性。
       2  治疗方法
       2.1  对照组使用硝酸盐类、钙拮抗剂、转换酶抑制剂、β阻滞剂、抗心律失常等药，高脂血症配合降血脂治疗。
       2.2  治疗组在西药治疗的基础上用参麦注射液(正大青春宝药业有限公司生产，每10 ml相当于红参、麦冬各1g)50 ml加入5%GS250 ml静脉滴注。两组疗程均为14 d,若心绞痛发作时用上述药物不能缓解时可舌下含服硝酸甘油片0.5 mg及吸氧。
       　　3  疗效观察
       3.1  疗效标准按照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛座谈会制定的《冠心病心绞痛症状及心电图疗效评定标准》。
       3.1.1  症状疗效标准心绞痛症状基本消失或服药后症状在5 min内缓解，为显效；心绞痛症状明显改善，发作次数减少或服药后症状在15 min内缓解，为有效；心绞痛症状无明显减轻或服药后症状在15 min以上缓解，为无效。
       3.1.2  心电图疗效标准静息心电图缺血性改变恢复正常，为显效；静息心电图缺血性ST段下降，经治疗后回升1.5 mm以上，但未正常，或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立，为有效；未达到上述标准，为无效。
       3.2  治疗结果14 d后，两组临床症状疗效见表1，心电图疗效见表2。治疗组心绞痛症状改变总有效率高于对照组，经χ2检验差别有显著意义（P<0.01）；治疗组心电图改善率与对照组比较，经χ2检验差别有显著意义（P<0.01）。
       表1  两组治疗后心绞痛症状改变比较（略）
       与对照组比较，#P<0.01
       表2  两组治疗后心电图改变比较（略）
       与对照组比较，*P<0.01
       　　4  护理
       4.1  体征、心电图的观察严密观察心律、血压、呼吸等生命体征变化。血压不能降得太快、太低，保持在12/ 9 kPa以上。观察心电图，注意心率、S-T段、Q波、T波的变化，警惕心肌梗塞发生。
       4.2  药物护理用药前详细询问病史,注意有无青光眼病史,如有青光眼病史者忌用或慎用硝酸甘油。参麦注射液静脉滴注时要控制好滴速以免引起血管刺激性疼痛，个别患者出现的口干、口渴症状均为药物正常反应,停药后上述症状会很快消失。
       4.3  生活护理保证病室安静、整洁、舒适,避免外界不良刺激。适当的体力锻炼，少量多餐，避免高脂、高糖饮食，禁止饮酒、吸烟，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。保证患者充分的睡眠，注意保暖。对一些夜间易发生心绞痛的病人，在睡前给镇静剂，同时床头垫高约10～20 cm以减少静脉回流及心脏的负担。
       4.4  心理护理关心体贴患者,以礼貌亲切的语言和文明规范的举止,有目的地对患者进行耐心细致的心理疏导,获取患者信任，了解其心理状况,帮助患者解除思想顾虑, 鼓励病人增强战胜疾病的信心，并争取家属配合，使其积极配合治疗。
       4.5  健康教育严格遵守医嘱,不可盲目乱服、错服。交待服药的禁忌和副作用及有关注意事项,使其学会自我观察和处理。出院后坚持服药,定期复查,发现不适随时就诊。在使用血管扩张药的治疗过程中，病人可能出现面色潮红、头晕、头胀，要做好解释工作，使其配合治疗。
       　　5  讨论
       冠心病心绞痛指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。本病病因复杂。大量研究表明，血小板聚集血栓形成、血黏度增高与冠心病的发生有直接关系［2,3］。祖国医学认为本病多因正气亏虚,寒凝痰浊,气滞血瘀等引起血脉不充,血流涩滞,心脉痹阻而发病。参麦注射液源于古方生脉散减味而成，能益气养阴生津、复脉。现代研究发现，参麦注射液可降低血黏度、血小板聚集率［4］，减慢过快之心率、降低心肌耗氧量、增加冠脉流量且具清除自由基的作用［5］。人参所含的人参苷、人参素等有效成分有类似强心苷的作用,可提高心功能,同时调节中枢神经系统及肾上腺皮质系统的功能，对血压具有双向调节作用［6,7］。麦冬能减轻心脏前后负荷,改善心肌缺血缺氧［8，9］，而且所含的甾体皂苷等物质可阻止血管内瘢痕形成［6］。综上所述，运用大剂量参麦注射液结合细致的观察、周到的护理治疗冠心病心绞痛可缓解缺血心肌血管内皮细胞受损,改善血流动力学障碍；抑制脂质过氧化,改善心肌缺血缺氧状态,有利于心脏功能恢复,从而尽快消除症状，减少并发症，达到治疗冠心病心绞痛的目的。
       　　参考文献：
       ［1］  国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［S］.中华心血管杂志,1981,9(1):75.
       ［2］  Koeniy W.Association between plasma viscosity and pressure［J］.Am J Hypertension,1991,4:529.
       ［3］  Lowe GDO.Cardiovascular risk and hemorrheology［J］.Clin Hemorreol,1988,8:516.
       ［4］  顾宏年.参麦注射液治疗冠心病心绞痛的血液流变学观察［J］.天津中医学院学报. 2000，19（2）：36.
       ［5］  周玉萍.张国庆参麦注射液治疗冠心病311例的疗效评估［J］.中国中医急症，1999，8（5）：221.
       ［6］  吴金玉,梁  雪,梁  健,等.参麦注射液联用硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］.广西医学,1999,21(1):54.
       ［7］  梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册［M］.北京：中国中医药出版社，1998：516.
       ［8］  王筠默.中药药理学［M］.上海:上海科技出版社,1994:104.
       ［9］  郑  新,徐世莲.参麦针治疗冠心病心绞痛204例的疗效观察［J］.中药药理与临床,1987，4(4):52.

　　基金项目：江苏省农机基金资助项目（No.GXZ05031）
       (南京农业大学工学院，江苏 南京  210031；  南京医科大学第一附属医院，江苏 南京  210029)