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       【关键词】  术后早期炎症性肠梗阻；,,中西医结合；,,预后
       摘要：目的探讨术后早期炎症性肠梗阻的治疗方法及预后。方法回顾性分析我院200105~200605收治的112例术后早期炎症性肠梗阻病例中西医非手术治疗的方法。结果112例全部治愈，无死亡病例。结论 中西医结合非手术治疗术后早期炎症性肠梗阻疗效满意，值得推荐。
       关键词：术后早期炎症性肠梗阻；  中西医结合；  预后
       术后早期炎症性肠梗阻［1］是指腹部手术后早期（2周左右）发生的肠梗阻，多是因手术操作范围广、创伤重或已有炎症，腹腔内有广泛粘连，剥离后的浆膜层有炎性渗出，肠袢相互粘着，有些可能还有成角的现象。说明这类肠梗阻既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但无肠绞窄的情况。它并不是一种新的肠梗阻类型，只不过为突出其特征，称之为“术后早期炎症性肠梗阻”，其治疗方法经历了非手术-手术-非手术的的变迁，但其疗效均不理想，尤其是一些医家不负责任的反复手术，其失败率更高，致肠外瘘、腹膜炎、短肠综合征的发生率普遍存在。我院外科从200105~200605对收治的112例术后早期炎症性肠梗阻采用中西医结合非手术治疗，取得了满意疗效。现报道如下。
       　1  临床资料
       本组112例，男48例，女64例，年龄22~78岁，平均46.8岁；均有腹部手术史，其中阑尾切除术36例，胆道手术8例，胃大部切除术11例，外伤性肠破裂修补术9例，外伤性脾破裂3例，妇产科手术26例，因粘连性肠梗阻行肠粘连松解术（2次手术）19例，所有收治病例均发生在手术后2周内，停止排气排便与腹痛腹胀是其主要症状，更有特征的是腹部有一固定的、具有明显压痛的肿块，腹部X线平片可见多个液平面，并显示有肠腔内积液的现象，腹部CT片更能帮助诊断，可见肠壁增厚、肠袢成团、肠腔内无显影剂等。本类肠梗阻因肠袢相互粘着，未见有肠绞窄现象。
       　　2  治疗方法
       因本组无肠绞窄病例，均采用中西医结合非手术治疗：
       2.1  禁食水，放置胃管持续胃肠减压。
       2.2  肠外营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。
       2.3  应用生长抑素、肾上腺皮质激素及合理的抗生素。
       2.4  重点采用复方大承气汤胃管注入及大承气汤肛门滴注：复方大承气汤组成：川朴30 g，炒莱菔子30 g，枳实15 g，桃仁10 g，赤芍15 g，生大黄15 g（后下），芒硝15 g（冲），水煎取汁150 ml，由胃管注下后闭管2 h，3次/d。大承气汤组成：枳实15 g，川朴15 g，生大黄15 g（后下），芒硝12 g（冲），煎成200 ml，病人右侧卧位，以细肛管插入乙状结肠（自肛门插入15 cm），待药液温度适宜时持续肛门滴入，约60滴/min，6 h后无效可再滴1剂。
       2.5  针刺疗法取穴足三里、内关、天枢等，均为强刺激，留针30 min/次。
       　3  治疗结果
       疗效标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》［2］中肠梗阻的疗效标准：临床症状消失，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，有排气排便，X线腹部摄片检查无异常发现，肠腔内无积气、积液，为临床治愈。本组112例，全部临床治愈，治疗时间1~6 d，平均3.5 d。
       　　4  讨论
       4.1  术后早期炎症性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，最常见的原因是腹部外科手术后引起的粘连［3］。腹膜是一层很薄的浆膜，表面由单层间皮细胞组成，具有丰富的感受器，一旦遭受损伤或刺激，迅即发生反应，表现为渗出液中含有大量纤维素的渗出性炎症。腹膜分泌大量浆液性渗出液，以减轻刺激，稀释毒素。渗出液中巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织，形成凝固的纤维素渗出物，此外，创伤或术中腹腔积血未能彻底清除，大量纤维素不能完全吸收，在局部凝固机化，均能造成肠浆膜面的粘连。正因如此，对于本病的治疗，手术虽可解除梗阻，但术后还会形成新的粘连，可能再致梗阻。文献中，Pickleman提出：“手术后早期小肠梗阻多数是由于粘着与炎症引起，宜先行非手术治疗”（Ann Surg，1989；21∶216），说明术后早期炎症性肠梗阻应以非手术治疗为主。
       4.2   本病属中医“关格”“肠结”和“腹胀”等范畴中，因腹部手术致脏腑功能失调，肠道阻塞不通，气机不利，气血淤滞而发病，治疗当以通为用，大承气汤为泻下法的代表方，具有通里攻下、峻下热结、活血化淤之功效；方中加用莱菔子、桃仁、赤芍即成复方大承气汤，大大增强了降气通下作用，有利于积滞下行，现代医学研究表明［4］：大承气汤能显著增加肠蠕动，增加肠血流，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，具有明显的抑菌和抗感染作用。
       4.3  关于中药肛滴的作用机理，顾伯华［5］认为，慢慢滴入药液到一定量（50 ml以上）时，则可刺激直肠壁感受器，通过盆腔神经将冲动传入脊髓腰骶段的排便中枢，且上传大脑皮质引起“便意”而发生排便反射。排便中枢通过盆腔神经传出冲动则使降结肠、乙状结肠、直肠收缩，肛门内外括约肌舒张，使粪便排出，同时通过支配腹肌与膈肌的神经使腹肌、膈肌收缩，增加腹压，肠蠕动增加，促使排便。当灌入之中药达到更大容积时，便可刺激横结肠引起结肠“集团蠕动”使肠之蠕动更加活跃，使肠内积聚之热结，一举排出，达到通腑泻下作用。
       4.4  针刺治疗肠梗阻的机理为在神经和体液因子的参与下，调整了肠道机能，使肠道发生了有效的运动，改善肠道血运，促进肠道吸收，从而有利于肠梗阻的解除。
       4.5  鉴于术后早期炎症性肠梗阻是腹腔手术后的并发症，因此围绕手术问题做好预防尤为重要［6］。腹部手术中操作要轻柔，止血要细致，彻底消除腹腔内积血和积液，预防和控制腹腔内感染，避免肠管过久暴露于腹腔外和肠壁浆膜的损伤，杜绝大块结扎组织、异物残留和有张力缝合，手术人员应将手套上的滑石粉末洗净，术后让病员早日起床活动，并采取针刺足三里、内关、天枢等穴及中药治疗促进肠蠕动都是预防本病的重要措施。总之，术后早期炎症性肠梗阻是腹腔手术后的常见并发症，采取积极的预防措施是重要的，一旦发生应及早发现，且采取合理的中西医结合非手术疗法，绝大部分病人很快可以治愈，且忌不讲原则的手术治疗，造成手术-粘连-再手术-再粘连的恶性循环，望能引发同行深思。
       　　参考文献：
       ［1］  黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性［J］.中国实用外科杂志，1998，5（18）：387.
       ［2］  张晓军.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：1272.
       ［3］  陈国卫，刘玉村.肠梗阻的手术适应症和剖腹探查［J］.中国实用外科杂志，2003，23（7）：398.
       ［4］  段富津.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：42.
       ［5］  顾伯华.实用中医外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1996：270.
       ［6］  陈淑珍，夏振龙.腹部急症学［M］.北京：人民卫生出版社，1990：145.
       (河南省漯河市中医医院  462000)