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       【关键词】  肥胖；,,中药；,,复方
       关键词：肥胖；  中药；  复方
       肥胖是全球常见的流行病之一，据世界卫生组织的报道，全球约有2.5亿的成年人患有肥胖症，另外至少5亿人属于超重，因此许多研究者致力于这一研究领域，应用中药预防肥胖和治疗肥胖的研究已得以重视，对近年来中药对肥胖的影响总结如下。
       　　1  单味药研究
       郑毅男等［1］用桔梗水提取物的高脂饲料喂小鼠，结果表明：含5％桔梗水提取物的高脂饲料与对照组比较，小鼠体重和子宫周围脂肪质量均明显下降，同时肝脏中三酰基甘油的水平也有所降低。 并认为桔梗抗肥胖作用可能是由于桔梗皂苷类成分抑制胰脂肪酶活性，从而抑制脂肪的吸收。王巍等［2］实验研究发现：海冬花粉能降低肥胖大鼠的Lee`s指数，使脂肪细胞变小。吴小南等［3］用鲜柿叶汁喂饮大鼠6周后，可降低TG，TC,和LDLC含量，提示鲜柿叶汁对于高脂饮食诱导的大鼠体重增加有明显的抑制作用。阎君宝等［4］观察大鼠生理状态下自然饮用决明子水对营养性肥胖体重的影响，发现6％浓度的决明子水煎剂可明显降低营养性大鼠的体重，Lee`s指数，TG,胰岛素含量。李丽春等［5］用何首乌提取物口服饲养大鼠，可明显降低大鼠摄食量和降低大鼠体重，并发现试验组的大鼠肝脏FAS（脂肪酸合酶）活性低于对照组（对照组用双蒸水），说明何首乌提取物对FAS有很强的抑制作用。徐彩菊等［6］用大蒜粗提物实验发现：大蒜粗提物能明显降低高血脂大鼠TC,TG含量,同时也明显降低大鼠的体重、肝重和体内脂肪湿重。宁安红等［7］用灵芝菌丝发酵提取液对营养性肥胖小鼠灌胃，对照组用生理盐水，观察体重变化，结果显示：灵芝菌丝发酵提取液能明显降低肥胖小鼠体重。潘慧娟等［8］用苦丁茶煎液对肥胖大鼠灌胃4周，发现苦丁茶显著降低了血清TG,HDLC,LDLC含量和肝脏组织TG，使大鼠肝重和脂肪湿重下降。戴寿荣等［9］在研究红景天抗缺氧抗疲劳作用中发现红景天具有减轻体重的功效。朱彩凤等［10］在改进高脂饲料的实验中发现五加皮具有减肥功效。陈鹭颖等［11］用山腊梅提取液给营养性肥胖的小鼠灌胃5周后，发现山腊梅能明显减缓小鼠体重增长，抑制食欲，减少体脂，降低血清总胆固醇和甘油三酯。高雅萍等［12］用大黄提取片对单纯性肥胖大鼠高胰岛素血症的作用研究发现，服用大黄提取片组的大鼠血清TNFα浓度较服药前明显下降，说明大黄是通过降低TNFα而达到减肥效果。吴道澄等［13］对魔芋的减肥作用研究发现，用超细及纳米的魔芋可明显降低营养性肥胖的大鼠的体重和Lee`s指数，，可明显降低TG,HDL。张民等［14］用枸杞子提取物LBP-4制成溶液给下丘脑损伤性肥胖小鼠灌胃30 d后，小鼠的体重和脂肪指数明显降低，并降低了TG,TC水平，提高了HDLC的水平。潘扬等［15］在研究莲子心及Nef对实验性糖尿病及肥胖大鼠模型的影响中发现：莲子心可调节血脂。闫少芳等［16］用高脂饲料加葡萄籽提取物原花青素（PC）喂饲大鼠6周后发现：此饲养法较单纯用高脂饲料喂养大鼠组比较，PC组大鼠的体重、肾周和睾丸周围脂肪组织重量明显低于单纯组，并且血清TC、TG水平明显低于单纯组。金龙等［17］研究了黄芪对去卵巢肥胖大鼠的影响发现，口服黄芪水煎剂可显著降低去卵巢大鼠的进食量、饮水量、体重、Lee`s指数，说明黄芪可抑制去卵巢大鼠的肥胖。田雪松等［18］在研究贯众对去卵巢肥胖大鼠的影响发现：贯众可明显抑制去卵巢大鼠体重、Lee`s指数的增加，说明贯众具有减肥作用。潘玲等［19］用藕节、藕芽喂饲肥胖性大鼠发现：大鼠的体重明显下降，腹腔内的脂肪量也减少。另外，既往报道的单味减肥药有［20］：荷叶，薏苡仁，赤小豆，虎杖，苍术，泽泻，茵陈，番泻叶，洋葱，柴胡，茅根，金银花，丹参，赤芍，益母草，三七，生山楂，五灵脂，香附，三棱，莪术，鸡血藤，牛膝，当归，川芎，旱莲草，女贞子，首乌，生地，山茱萸，菊花，桑寄生等。
       　　2  复方治疗
       2.1  从脾论治李萍等［21］用以二陈汤为主制成的小儿减肥冲剂给高脂蛋白饮食的肥胖小鼠灌胃一月后，较对照组（高脂蛋白饮食的肥胖小鼠正常饲料给水）体重明显减轻，血清胆固醇、甘油三酯明显降低，说明此冲剂具有减肥功效。黄振国等［22］用乌龙强力减肥茶（铁观音茶、山楂、薏苡仁、决明子、金银花等）对肥胖大鼠灌胃，对照组用蒸馏水灌胃，实验期间两组食用基础饲料，自由饮水。30 d后，实验组大鼠的体重、睾丸及肾周脂肪量以及每周体重增长量均明显低于对照组。郭慧敏等［23］以山楂、荷叶、乌龙茶、绞股蓝、决明子、罗汉果制成减肥茶，将其提取液给肥胖性大鼠连续灌胃4周，对照组用生理盐水灌胃。实验期间两组食用基础饲料，自由饮水，饮食。结果显示实验组大鼠的体重、体长、肥胖指数显著低于对照组。张森等［24］将肥胖性大鼠分成五组，第1组：（减肥中药组）用山楂、荷叶、薏苡仁、草决明加水煎煮，制成每毫升含1 g生药的药液灌胃；第2组（减肥中药合促胃动力中药组）：用山楂、荷叶、薏苡仁、草决明、白术、党参 茯苓 炙甘草、陈皮、半夏、枳实、厚朴加水煎煮，制成每毫升含1 g生药的药液，给肥胖大鼠灌胃；第3组（阳性对照组）：芬氟拉明灌胃；第4组：芬氟拉明加吗丁啉灌胃；第5组（阴性对照组）：蒸馏水灌胃。分别观察用药前后体重、体长、Lee`s指数与第五组对比，结果显示：用药组除第1组（P＞0.05），其余各组体重均较用药前有明显减轻。各组比较显示：各用药组体重均较阴性对照组有明显减轻，而以第2组（减肥中药合促胃动力中药组）体重减轻最明显。许培斌等［25］用荷泽口服液（荷叶、泽泻、草决明、苍术、知母、花粉等）对幼小大鼠灌胃，配合喂高营养饲料；并设立肥胖对照组：喂高营养饲料，用生理盐水灌胃；正常对照组：喂普通饲料，用生理盐水灌胃。经过28 d的肥胖造模剂预防用药后，肥胖对照组大鼠体重及Lee`s指数明显高于荷泽口服液组和正常对照组。肥胖对照组所含脂肪细胞最多，且脂肪细胞较大，此外胆固醇含量最高。荷泽口服液实验者在用高营养饲料喂养28 d后均又改喂普通饲料28 d，再次 观察：荷泽口服液组体重低于肥胖对照组和正常对照组，肥胖指数肥胖对照组高于荷泽口服液组和正常对照组。说明荷泽口服液对肥胖具有预防和治疗作用。王宫等［26］螺旋藻减肥胶囊（螺旋藻、昆布）给营养性肥胖大鼠灌胃30 d，实验结果：实验组大鼠的左侧睾丸及肾周脂肪低于对照组（蒸馏水灌胃），说明螺旋藻减肥胶囊可减轻肥胖性大鼠体重，减少体内脂肪。   胡学玲［27］用健脾瘦身汤（黄芪，党参，白术，茯苓，当归 ，山药，扁豆 ，木香 ，生山楂 ，泽泻）治疗肥胖症48例，1剂/d，分两次服用，服用3个月，取得较好效果。段阳泉等［28］用藿香正气散治疗肥胖症也取得较好效果。司法启［29］用调脂胶囊（人参，地龙，大黄，决明子等）治疗316例肥胖患者，服用3个月后，受试者体重逐渐减轻，腹围减小，其中体重减轻6 kg以上者达62.7％。
       2.2  从淤论治郭盛等［30］将40只大鼠随机分为正常组、模型组、中药组，西药组、正常组用普通饲料，其余用高营养、高脂饲料。造模成功后从第5周开始治疗。中药组予血府逐瘀汤水煎剂灌胃；西药组予芬氟拉明灌胃，两组均2次/d，疗程4周，正常组、模型组不采取治疗。结果显示：治疗前后各组大鼠的体重量、Lee`s指数比较，中药组Lee`s指数较正常组、模型组、西药组明显降低；治疗后体重量较正常组、模型组、明显降低；各组动物脂肪组织TNF-α含量的比较：中药组TNF - α 的含量与正常组、模型组、西药组均有显著性差异。说明活血化瘀法具有减肥功效。张爱娟等［31］研究了姿美（砂仁，桃仁，红花，栀子仁等）对大鼠的减肥作用，将50只大鼠随机分组，分别为对照组（基础饲料）、模型组（营养饲料）、姿美大（200％）、姿美中（100％）姿美小（50％）组。给药组灌胃（ig）0.65 ml/100 g，1次/d，共45 d，其他组同时分别ig等量生理盐水。试验结果：姿美（大、中、小）组的最终体重Lee`s指数及脂肪重量均低于模型组，姿美（大、中）组的脂肪细胞数多于模型组，胆固醇及甘油三酯低于模型组。研究表明：姿美可抑制肥胖。陈育尧等［32］用定心方（苦参、黄连、酸枣仁、三七、赤芍、党参、灵芝、丹参等）给肥胖性小鼠灌胃，并设立空白对照组模型对照组、和清平减肥果茶组。试验结果：体重比较，4周后，2个给药组与2个对照组比较有明显差异。并2个给药组的小鼠腹部脂肪重量及体重显著低于对照组。周萍等［33］用降脂减肥胶囊（丹参、首乌、山楂、山药等）对肥胖高脂症大鼠灌胃。实验结果：降脂减肥胶囊能控制高血脂模型大鼠的体重增长，降低其血液总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量，并升高高密度脂蛋白含量，还能改善肥胖模型大鼠的终体重、Lee`s指数、身长、脂肪重增加的肥胖症状，对肥胖症的高脂及体重过大等症状具有良好的效果。彭亚琴等［34］在研究活血化瘀、化痰利湿对大鼠肥胖相关性脂肪肝的作用实验中，用丹参、生山楂、海藻、泽泻组方，煎成200％浓度的水煎液。将32只大鼠随机分为4组：正常对照组、脂肪肝模型对照组、西药治疗组、中药治疗组。大鼠喂养高脂饲料21 d后，开始治疗，中药组以1 ml/100 g灌胃，西药以0.08％的东宝肝泰混悬液1ml/100 g灌胃，2次/d。正常组与模型组以生理盐水1ml/100 g灌胃。4周末至16周末称重，血清TNF-α测定，第16周后再测TNF-α。结果显示：第9～16周中药组体重增长明显减缓，中药组及西药组TNF-α较正常组与模型组有差异。提示此法能降低大鼠体重和脂肪组织的TNF-α含量。
       2.3  从肝论治从肝论治的实验研究报道较少，王智明等［35］用调肝泻火汤（丹皮，栀子，柴胡，白芍，当归，大黄，黄连等组成）进行了预防高脂饮食所致大鼠肥胖的实验研究，将30只大鼠随机分为模型组、中药组、正常组，中药组给予高脂饮食的同时每天给予中药煎剂灌胃1次，正常组投正常饲料，自来水等量灌胃，模型组给予高脂饮食，自来水等量灌胃。实验结果：三组间比较，大鼠身长无显著性差异，Lee`s指数：模型组比正常组显著增加，中药组较模型组显著下降；大鼠体重变化：模型组体重增加非常显著，产生了肥胖，中药组与模型组比较体重明显下降，未出现肥胖。大鼠模型组TG较正常组明显上升，中药组较模型组明显下降，血清TC三组之间无差异；模型组TNF-α较正常组明显上升，中药组较模型组明显下降，说明此方能预防高脂饮食产生的脂代谢紊乱，并且拮抗TNF-α 的分泌，从而达到预防肥胖的目的。冯磊等［36］用减之胶囊（决明子、芦荟等组方）对肥胖大鼠进行了减肥作用的实验研究，将50只大鼠造模，10只大鼠为普通饲料组，造模成功后分为5组：空白组(生理盐水)、阳性组（赛尼可60 mg・kg-1・d-1）、高剂量组(350 mg・kg-1・d-1)、中剂量组(250 mg・kg-1・d-1)和低剂量组（165 mg・kg-1・d-1)，灌胃1次/d，减肥实验开始20，30 d，实验组大鼠体重明显低于空白对照组，与阳性对照组无差异；40 d低、中剂量组大鼠体重明显低于空白组，与阳性对照组无差异；高剂量组与阳性对照组有差异。实验组腹脂、肾周脂、生殖器周围脂肪的重量均明显低于空白对照组，与阳性对照组无差异。脂肪细胞：各实验组细胞直径明显变小，与空白对照组有差异，与阳性对照组无差异。血脂浓度：减之胶囊实验组胆固醇明显低于空白实验组，甘油三酯低于空白组和阳性组。说明减之胶囊具有减肥作用。
       2.4  从肾论治孙斐等［37］在研究中药天葵方（生地，知母，仙灵脾，补骨脂，菟丝子，女贞子，山药，山萸肉，茯苓组成）对雄激素致不孕大鼠（ASR）下丘脑Leptin受体及神经肽YmRNA的影响的实验中发现，用中药天葵方治疗ASR后，大鼠的神经肽YmRNA表达下降，Leptin受体表达上升。因为肥胖与Leptin受体及神经肽YmRNA的表达密切相关，因此中药天葵方可发挥减肥作用。苏全生等［38］以中药传统经验方减肥轻身方和二仙汤加味制成复元液合剂，对单纯性肥胖大鼠进行减脂降重提高体能的实验，将53只单纯性肥胖SD大鼠随机分为运动用药组（A），单纯用药组(B)，单纯运动组(C)、肥胖对照组(D)和空白对照组(E)。实验结果：体重：A组、B组、C组平均体重显著低于D组，但高于E组；腹膜后脂肪垫重量：A组、B组、C组显著低于D组，但高于E组；Lee`s指数：A组、B组、C组显著低于D组，和E组无显著性差异； TG：A组、B组、C组均比D组、E组降低，具有显著性差异； TC： C组较D组降低，具有显著性差异；HDL ：A组、C组、E组比D组降低。从上述结果可得出：复元液合剂具有减肥功效。总之，中医药在治疗肥胖症方面取得较大的发展，为今后临床能更好地治疗肥胖症打下了良好的基础。
       　　参考文献：
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       (青海大学附属医院，青海 西宁  810001；  青海大学医学院，青海 西宁  810001)