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       【关键词】  动脉栓塞术；,,急症出血；,,护理
       关键词：动脉栓塞术；  急症出血；  护理
       妇产科急症出血的患者在保守治疗无效的情况下,采用经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)与双髂内动脉结扎或全宫切除术传统的手术相比较具有创伤小、疗效高、止血快、可保留生殖功能等优点,是近年来介入放射学在妇产科领域中新的发展。我科自1998年始应用ＴＡＥ治疗各种妇产科急症出血共35例,取得良好的效果,现将护理体会总结如下。
       1  临床资料
       199805～200608,我科共收治各种经保守治疗无效的妇产科急症出血35例,年龄18～57岁。产科出血14例,其中经阴道分娩后出血5例,剖宫产术后出血2例,引产术后出血1例,剖宫产术后晚期出血3例,宫颈妊娠搔刮术后出血3例;妇科癌性出血21例,包括子宫颈癌出血12例,子宫内膜癌出血4例,绒癌阴道转移灶出血2例,阴道癌放疗后出血2例,侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血1例。累计出血量1 000～3 000 ml不等,其中15例入院时处于休克状态。
       2  治疗方法及效果
       休克的患者在纠正休克的同时,用微创穿刺(Seldinger)技术完成单侧股动脉穿刺,并于动脉内快速输入400～800 ml全血或代血浆,补充血容量,随后将导管逆向插至腹主动脉分叉上2～3 cm，高压注射造影剂。同步摄取盆腔血管数字减影(DSA)影像,明确出血部位后将介入导管分别插入左右髂内动脉前干或子宫动脉,推注抗生素或抗癌药物后以直径1～3 mm明胶海绵颗粒栓塞并造影证实。14例顽固性产后出血行ＴＡＥ治疗后阴道出血立即停止或减少。出院后随访均有正常月经来潮,自测排卵正常。21例妇科癌性出血采用ＴＡＥ后均一次止血成功,2周后妇科检查见肿瘤明显缩小,其中16例可获肿瘤根治术。
       3  护理
       3.1  休克的患者立即取中凹卧位,同时给予双静脉通道补液、输血和吸氧等措施积极抗休克,同时迅速作好术前准备工作。
       3.2  术前准备:备齐术中所需的介入导管、栓塞剂、造影剂、肝素及抗癌药物或抗生素、砂袋等物品带入介入治疗室。
       3.3  术中配合:护送患者进介入室后平卧于造影床上,烦躁不安患者作适当的肢体约束固定。配制好术中使用的抗生素,癌性出血患者行动脉灌注化疗栓塞术前30 min遵医嘱静脉注射枢复灵8 mg或肌注灭吐灵20 mg,预防术中、术后呕吐发生。抗癌药与明胶海绵颗粒及造影剂混合调成糊状待用。术中密切观察病情,随时遵医嘱加入相应药物或输血。
       3.4  术后观察与护理
       3.4.1  术后用心电监测仪持续24 h监测血压、脉搏、呼吸变化,每30分钟测量一次并记录,至生命体征平稳后停测,同时注意观察患者的神志变化。
       3.4.2  患者绝对平卧及穿刺部位加压1 kg沙袋6 h,术侧肢体制动,防止出血、血肿及血栓形成,24 h后方可下床活动。
       3.4.3  密切观察穿刺点有无渗血,术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏动情况等变化。术后若患者的下肢出现“5ｐ”征:即疼痛、麻木、运动障碍、无脉和苍白时,常提示肢体动脉血栓形成,护士应积极配合医生做好溶栓或手术切开取血栓准备。
       3.4.4  定时观察子宫收缩情况,阴道流血及排出物的量、性质、颜色及气味,注意有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等情况出现,及早发现因栓塞术可导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症,以便作出相应处理。
       3.4.5  疼痛为ＴＡＥ治疗后最常见的并发症,35例患者因栓塞的不同动脉(子宫动脉或髂内动脉前干)均出现不同程度的下腹部或臀部疼痛,可放射至外阴及大腿上1/3处。疼痛分两个阶段:第1阶段为术中栓塞后即刻疼痛,程度较剧烈;第2阶段在术后24～48ｈ发生,程度中等,可耐受。根据疼痛出现时间、严重程度的不同遵医嘱给予不同程度的止痛药或予局部热敷、按摩等对症处理。
       3.4.6  发热亦为常见的并发症,多表现为先有中度发热,后为持续低热3～7d,与局部组织缺血变性、坏死物吸收有关。因此,术后遵医嘱常规应用抗生素、补充足够的液体量,观察发热规律、特点及其伴随症状,予对症处理,保持皮肤清洁干燥,做好口腔护理。
       4  讨论
       ＴＡＥ是指在医学影像设备的指导下将可塑介入导管直接插到出血血管进行栓塞的技术,所用栓塞物新鲜的明胶海绵颗粒可将出血动脉从末梢开始栓塞至主干、闭锁整个动脉管腔,即使有其它交通支也无大量血液通过髂内动脉向其供血,从而有效地控制出血。虽然ＴＡＥ为微创性治疗,但其术后的护理观察却甚为关键,术后并发症:如动脉血栓形成,可引发肢体坏死等严重后果,因此,护士对术侧肢体血液循环等情况的观察切不可掉以轻心。通过对35例患者的护理,本人认为,对ＴＡＥ治疗的患者,护士必须熟悉局部血管解剖及手术操作过程,学会识别动脉血栓形成的征象,并具有高度的责任心,加强巡视、观察和护理是有效地预防和及早发现术后并发症的关键。
       (湖北省黄石市中心医院  435000)