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       【关键词】  心肌梗塞；,,心绞痛；,,先兆
       关键词：心肌梗塞；  心绞痛；  先兆
       急性心肌梗塞系持续而严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死。急性心肌梗塞患者特征是病情危重而变化快，死亡率高，这些病人如果在出现梗塞“先兆”时被识别出来，并给予适当处理，可大大降低急性心肌梗塞的发生率和冠心病的死亡率。近年来在急性心肌梗塞前驱症状的研究中，发现有60%左右的病人在梗塞发生前4~8周曾有过类似不稳定型心绞痛发作，人们把这些症状称之为“梗塞先兆”。
       1  临床表现
       大部分急性心肌梗塞病人，在发病前两个月内尤其前4周内，有“先兆”表现。
       1.1  新近发生的严重心绞痛。在最近3个月内发生的心绞痛，疼痛持续15 min以上，疼痛发作频繁或是进行性加剧。
       1.2  原有心绞痛性质明显改变，发作变频而且剧烈，范围扩大，持续时间变长，用硝酸甘油无效。
       1.3  既往为劳动时心绞痛，突然转为夜间或安静时发作。
       1.4  心绞痛发作，伴有恶心、呕吐、大汗和心动过缓或伴有急性心功能不全，严重心律失常。
       2  心电图改变
       大多数病人在心绞痛发作时，心电图表现S-T段抬高，胸前导联T波高耸伴同一导联QRS低电压，或者原有缺血性ST-T改变进行加重。
       3  梗塞先兆的监护
       凡疼痛时间长（超过10~20 min），疼痛时伴有明显的心电图改变，一般都主张收入监护病房，以提供监护和立刻治疗致命性心律失常。重点进行心电监护和酶学检查,一般监护2~4周，尤其是在发作期间或其前后的心电图改变。如出现T波高耸、ST段上抬与高耸T波形成单向曲线、异常Q波的出现标志心肌梗塞的发生。同时进行酶学检查及血压、心率、心律失常的监测。
       4  护理
       4.1  严格卧床休息，做好生活护理，以减轻心脏负荷，降低耗氧量。
       4.2  氧气吸入，鼻导管法，高流量（4~6 L/min）持续供氧。
       4.3  止痛，注意观察病人的疼痛性质、时间、部位和用药后的反应，如疼痛持续超过10~25 min，用硝酸甘油片并无缓解时，可用吗啡或度冷丁肌肉注射，终止疼痛。
       4.4  作好心理护理，保持环境安静，确保病人充分睡眠和休息。
       4.5  饮食逐渐从流质过度至半流质或软食。保持饮食既有营养又易消化，但应避免饱餐。禁止吸烟，饮酒。
       4.6  防止便秘，以免因用力排便而诱发心绞痛的发作及心律失常的发生。必要时用缓泻剂或用1∶1水和甘油溶液40~60ml灌肠。
       4.7  抗心律失常药物的应用，当心率大与70次/min，伴有Lown氏Ⅲ级或Ⅲ级以上室性早搏者，应立即静注利多卡因50~100mg，并继以1~4mg/min静脉滴注维持［1］。
       4.8  抗凝剂治疗，肝素是急性心肌梗塞抗凝治疗最常用的药物，亦可口服阿司匹林0.15~0.3 g/d。
       4.9  血管扩张药的应用，静脉滴注硝酸甘油类药物，可扩张冠状动脉改善侧肢循环，提高缺血心肌电活动的稳定性，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。
       4.10  补充血容量，促进心肌代谢药物的应用，葡萄糖-胰岛素-钾盐能促进无氧代谢，改善缺血心肌的能量代谢，预防致命性心律失常的发生，胰岛素12 u，10%氯化钾15 ml，10%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d。
       4.11  降低心肌耗氧量，β受体阻滞剂的应用，常用药物有美多心安、心得安等。
       参考文献：
       ［1］   鲍德国.现代心肺脑复苏新概念新技术［M］.杭州：浙江大学出版社，2001：3.
       (湖北师范学院后勤产业集团校医院，湖北 黄石  435000)