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       【关键词】  高血压病；,,健康教育；,,血压计
       摘要：目的探讨健康教育对高血压病患者自测血压的作用及重要性。方法采用自制的调查表，在患者知情同意原则下，对200例门诊就医高血压病患者进行了调查研究，其中116例为自备血压计自测血压者，84例为未备血压计靠医护人员测血压者，观察其接受健康教育的次数，以及在行为习惯等方面的改变。结果有自备血压计进行自测血压的患者比没有自备血压计的患者在健康行为和控制血压方面做得更好。结论高血压病患者及家属通过健康教育对高血压病的相关知识有了不同的认识，患者能自觉执行治疗计划，明确生活方式，主动改变不良习惯，建立健康行为。
       关键词：高血压病；  健康教育；  血压计
       高血压病是一种常见病、多发病，有效控制血压不仅能够提高患者的生活质量，而且能够减少高血压病的并发症，延长患者的预期寿命。患者通过接受医护人员的健康教育，对高血压病的相关知识有了不同程度的认识，在行为习惯上也有了一定程度的改变。许多研究强调了高血压病患者自测血压的重要性。本研究调查了200例高血压病患者自测血压情况及其影响因素，并指导高血压病患者根据自测血压值及时调整降压药的剂量和服药时间，起到良好的成效。
       　1  对象与方法
       1.1  调查对象自200408~200506，在门诊就诊、符合高血压病诊断标准且正在接受降压药物治疗的患者均进入本研究组。其中男性128例，女性72例，最小年龄52岁，最大年龄88岁，平均年龄70岁。
       1.2  调查方法及内容采用自制的调查表，由门诊护士对临床确诊为高血压病且正在接受降压药物治疗的每位患者逐一调查、登记姓名、性别、年龄以及有无自备血压计等。对已经自备血压计的患者，进一步调查：（1）为何自备血压计；（2）自备了何种血压计；（3）多长时间自测1次血压；（4）是否根据自测血压值来调整服用降压药物的剂量、时间；（5）自测血压值与医护人员所测血压值的比较；（6）对每天定时自测血压有无困难；（7）是否学会绘制自测血压值图。对目前尚无自备血压计的患者，进一步调查：（1）为何未备血压计；（2）是否想备血压计；（3）准备购买何种血压计；（3）自备血压计后多长时间自测1次血压；（4）是否根据自测血压值来调整服用降压药物的剂量、时间；（5）自测血压值与医护人员所测血压值的比较；（6）对每天定时自测血压有无困难；（7）是否学会绘制自测血压值图。对进入本研究组的200例高血压患者在进行本研究的10个月期间，观察其接受健康教育的次数，以及在行为习惯上的改变。
       　2  结果
       本组200例高血压患者已经自备血压计116人，占58%；目前尚无血压计84人，占42%。在已经自备血压计116例病人中，自备立式血压计22人，约占19%；电子血压计94人，约占81%；有12人（7.1%）同时备有立式和电子血压计。多数患者（86.4%）愿意接受电子血压计，认为方便简单，但自测血压的时间都是随意的，没有根据自测血压值来调整降压药物的剂量及服用时间。没有自备血压计的患者认为自备血压计没有必要，原因是患者血压控制得比较好，或早期高血压病患者自觉症状不明显，或老年患者听力差、视觉不好，立式血压计使用起来困难，又认为电子血压计测得不准，少数患者认为电子血压计太贵。在有自备血压计的116例病人中，有86例接受2次以上健康教育（见表1）。其中34例达到理想的状态。能做到每天定时测血压3~4次，记录血压值，学会绘制血压值图，形象地展现了血压的波动状况，能在血压升高前1 h服用降压药，使药物作用的时间与血压升高的峰值时间相吻合，能有效地控制血压。部分病人将原先服用的短效降压药，在医生的指导下，改用长效降压药，避免了血压的波动，使病人的血压保持在平稳的状态。这些病人每次来院就诊能够向医生提供详尽的血压值参数，他们相信自测血压比在医院医生测血压更接近自然状态。这些病人对外界知识的接受能力强，性格开朗，文化素质高，智力状况比较好，生活能自理。有29例患者自测血压次数比之前有所增加，但自信心稍差，相信医生，不相信自己，每次取药都希望医护人员测量血压与自测血压进行比较，能够按照测得的血压值及时调整服药的剂量和时间。在无血压计84例病人中，有62例接受2次以上健康教育（见表1）。通过健康教育，有9例购买了血压计，有38例准备购买血压计，但仍有15例不愿意购买血压计自测血压。这9例购买的血压计都是手臂式电子血压计，这种血压计对老人来说更适合、准确、方便。这9例患者都学会了自测血压，并且能够绘制血压值的图，直观地看到自己血压波动的状况，及时调整了用药的时间和剂量。有38例准备购买但还没有购买血压计的患者，提高了对医院测量血压的依从性。值得注意的是有15例患者通过我们的健康教育，仍不愿购买血压计自测血压，但这些患者都知道测血压的重要性，每次来院取药都要医护人员测血压。在接受2次以上健康教育的高血压病患者中，有自备血压计进行自测血压的患者比没有自备血压计的患者，在健康行为和控制血压方面做得更好(见表2)。两组之间有显著差异（P＜0.01）。
       表1  健康教育对高血压病患者拥有血压计情况的影响（略）
       表1显示，对接受健康教育的次数，在有无自备血压计两组患者之间无显著差异（P＞0.05）
       表2  有无血压计对患者健康行为的影响（略）
       3  讨论
       高血压病是常见病，如得不到有效控制，可对心、脑、肾等多脏器造成不可逆性损害，严重危害人类健康。我国高血压病的防治和健康教育现状不容乐观，大约只有1/3的高血压病患者知道自己患有高血压病；已经发现高血压病的患者中只有1/3的病人接受降压治疗，包括服用降压药物；接受降压治疗的患者只有1/3的患者血压控制在理想水平。由高血压病导致的心脑血管并发症远远高于欧美发达国家。
       3.1  认识方面对高血压病危险性的认识存在着很大的差异。有血压计的病人在认识方面强一些，通过进一步的健康教育，改变行为也快一些，但在这些病人中间也存在着一些认识上的误区。误区之一，医院测血压比自己测血压准确。其实患者自己在家测得的血压值更接近于自然状态，因为在家测血压更轻松、自在，无医院的白衣效应。误区之二，立式血压计比电子血压计准确。随着科技的进步，电子血压计的质量有了可靠保证，它与传统的立式水银柱血压计一样可靠、准确，同样适用于家庭和医院的血压检测。误区之三，空腹用药对胃有影响，多数患者把服药时间放在早饭后，没有做到在血压升高前一小时用药，致使血压高峰时没有得到很好的控制，血压波动大，有的病人甚至在夜间服用降压药，这种用药方法，势必引起高血压病多种并发症的发生。我们详细解释了降压药物的种类与选择，服用降压药物的时间、剂量与血压控制的关系，指导患者科学合理用药。
       3.2  依从性方面通过本次调查和健康教育，使一部分病人达到了较为理想的状态，大大提高了患者对医护人员的依从性，消除了认识上的误区。高血压病人随着年龄的增长，身体各脏器的功能也不断衰退，常常合并多种疾病，服用多种药物，因此，与医护人员保持密切联系是科学的就医方式；而且随着医学科学的发展和进步，新技术、新方法、新药物的不断出现，给患者带来了更多的选择，这都需要患者接受健康教育，使治疗更趋科学、合理。
       3.3  支持系统方面高血压病人的健康促进需要政府、社会、家庭多方面的支持和合作，老年病人因智力、体力、健康等原因，常常需要他人帮助。老年人高血压控制一是靠自己；二是靠家庭；三是靠社会。老年病人对新知识的接受能力较差，我们必须做耐心详细的健康教育，消除误区。鼓励患者自测血压是促使其行为改变的重要一步，家庭支持极其重要。一个人的行为习惯是长期养成的，改变不良行为方式是一个缓慢转化的过程，老年人改变起来更加困难，健康教育任重而道远。医护工作者是健康教育的先锋，有责任和义务在健康教育方面提供更多的支持。
       (黄石理工学院附属医院，湖北 黄石  435000)