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       【关键词】  交流电加温；,,中药渗透；,,肩周炎；,,护理
       摘要：目的观察中频交流电加温按摩中药渗透治疗肩周炎的康复护理临床疗效。方法对168例肩周炎患者采用中频交流电加温按摩中药渗透治疗同时进行心理、生活、运动等康复护理，观察治疗效果。结果治疗124例，占74%；显效30例，占18%；好转7例，占4%；无效7例，占4%；总有效率96%。结论中频交流电加温按摩中药渗透治疗肩周炎康复护理对控制肩周炎进展，缩短疗程，防止复发有重要作用。
       关键词：交流电加温；  中药渗透；  肩周炎；  护理
       肩周围炎是由于肩关节及其周围软组织因退行性改变、劳损等引起的肩部及关节活动受限骨关节的无菌性炎症，本病发病率较高，约占成人的8%~12%［1］。传统大多采用小针刀、电针治疗，但病人痛苦大且费用高，理疗、中药直流电导入也有报道，交流电加温中药渗透治疗肩周炎未见报道。我院采用此方法治疗168例，临床疗效满意。现报道如下。
       1  一般资料 
       研究对象168例均为门诊患者，男107例，女61例，年龄39～78岁，平均55岁。病程最短20 d，最长6年。均为临床确诊肩周炎病例，符合1991年全国第2届肩周炎学术研讨会的诊断标准［2］。
       2  治疗方法
       2.1  方药组成及药液制备秦艽15 g，当归15 g，川芎10 g，威灵仙15 g，桑枝15 g，虎杖15 g，羌活10 g，葛根15 g，红花10 g，元胡15 g，冰片0.5 g，樟脑0.3 g，乳香10 g。①将秦艽、当归……元胡等前10种药先用水浸泡20~30 min，煎煮2次，600 ml/次，第1次加米醋100 ml煎煮30 min后过滤,第2次煎煮20 min后过滤，合并滤液，滤液浓缩至500 ml。②将冰片、樟脑、乳香溶于200 ml酒精中，将酒精溶液与浓缩液混匀，放置沉淀，过滤备用。
       2.2  治疗方法采用北京达轮公司生产的TL980Ⅱ型高级电脑中频治疗仪与温热电极控制仪TL980型配套使用，将二机根据厂家要求连接在一起。调制波形：方波、尖波、三角波、锯齿波、指数波、正弦波，中频频率12~15 kHz，调整相应的温度旋钮到皮感适宜的温度。将制成的中药汤剂取适量浸透两片四层纱布垫，连同一对7.5 cm×10 cm电极板对置放置于肩关节区疼痛明显部位，用（肩扛式）沙袋加压固定。电流强度为最大耐受限，20 min/次，1次/d，10 d为1个疗程，疗程间休息2 d。治疗时间最短10 d，最长30 d，平均治疗时间12 d。
       3  疗效观察
       3.1  疗效判定标准肩部疼痛消失，关节活动范围正常或接近正常，恢复日常劳动及工作（外展＞80°，前屈上举＞160°，屈肘内旋达第9胸椎棘突水平以上，屈肘外旋中指尖达对侧上耳轮）为临床治愈；肩部疼痛及压痛基本消失，关节活动功能明显改善，能参加一般劳动和日常工作（外展＞70°，前屈上举＞140°，屈肘内旋中指达第12胸椎棘突水平以上，屈肘外旋中指尖达对侧颞部）为显效；疼痛及压痛均减轻，肩关节活动范围有改善为好转。肩部疼痛及压痛减轻，肩关节活动范围较治疗前无明显变化为无效。
       3.2  结果其中治愈124例，占74%；显效30例，占18%；好转7例，占4%；无效7例，占4%；总有效率96%。
       　4  护理
       4.1  心理护理治疗前，由于患者缺乏思想准备，对交流电有恐惧心理，需要护理人员耐心介绍治疗的原理、方法和注意事项，给患者讲清楚治疗过程中所出现的情况及正常和异常身体感觉，让患者从理论上对治疗有一个全面系统的了解，以便患者在治疗出现异常时能及时告诉工作人员。解除恐惧心理后，患者会轻松自然地接受治疗。在治疗过程中要及时做好护患双方交流和沟通，详细介绍本病的各种治疗方法以及本方法的治疗特点、作用和效果，讲清治疗效果和疗程的关系，急性期3~5次见效，慢性期疗程要长一些。可请已治愈或好转的病人去现身说法，并和亲属一道帮助、体贴和精心护理病人。对于病人的每个细微的进步要及时地予以肯定，树立战胜疾病的信心。
       4.2  治疗期间的护理治疗前确保治疗仪电源开关和各功能键工作状态良好，治疗部位皮肤要完好无损伤，防止电极板松脱，嘱患者保持舒适体位，按操作要求调到一般适宜的临床温度，开始增加电流强度时要缓慢，使患者逐步适应，直至最佳治疗量，由于个体差异的存在，同一强度和温度刺激，对敏感性不同的患者有不同的反应。治疗过程中密切观察病情，随时询问患者的感受，以防温度过高或刺激过小或过大，避免灼伤皮肤及出现不良反应。老年人及糖尿病病人血液循环不良，其局部的感觉有迟钝或麻痹现象，故在使用热疗时，多询问，加倍小心，防止烫伤。在冬季时应注意保暖，防止受凉感冒。治疗后协助病人擦干局部皮肤上的药液，嘱病人穿好衣服避免着凉。治疗前两电极板要先打开电源再放置病人肩部，治疗后要先取下电极板再关电源，避免由于电源开关瞬间电流给病人造成意外刺激。治疗后病人最舒适时指导患者进行自行运动。
       4.3  指导患者康复运动锻炼3～5次/d。康复锻炼往往会给病人带来一定的疼痛，但要让病人知道这种疼痛是暂时的，并且只有克服这种疼痛才能提高关节活动度，产生良好的效果。具体做法是：
       4.3.1  拍肩捶腰法患者两足分开与肩等宽，双手自然下垂，以躯干的左右旋转带动上肢拍肩和捶腰运动。向左旋转时，左手以空拳捶腰，而右手拍肩关节，反之右旋转时，右手以空拳捶腰，而左手拍肩关节。左右交替作四个八拍。
       4.3.2  背后拉腕法患者取立位，患侧手臂向后并内旋做向后摸背的动作，健侧以同样方式向后拉患侧上肢的腕部，并尽可能的向健侧、向腰、胸段方向依次拉动，治疗30 d。功能锻炼时最初幅度要小，动作要轻柔并循序渐进，避免过度牵拉引起损伤。
       4.4  生活指导
       4.4.1  局部保暖(温热疗法)用毛线织一护肩，以棉布衬里贴身穿戴；不要久居湿地、淋雨露宿，增减衣被有度，夜卧时要防寒，不能常压一侧，出汗时不要受风，避免电扇长久直吹。
       4.4.2  自我放松(保持肢体功能位)休息或劳作时使患肩处于松垂舒展状态，避免耸肩和收臂状态。向患者及家属讲解有关肩周炎的康复宣教知识，提出防范措施尤其对有骨质疏松者，应指导其补充钙质，戒吸烟、嗜酒等不良嗜好习惯，保持健康愉快的心态、开朗豁达的性格和合理的饮食。
       5  讨论
       本研究所列方药有祛风除湿、活血通络、祛瘀止痛之功效。中频电流有较强的镇痛消炎、消肿，刺激神经肌肉的作用，可改善患侧肩关节周围软组织的血液循环，促进肩前肩后粘连挛缩的结缔组织软化，明显改善患者的临床症状。研究证实，中频交流电具有透入药物的能力，尤其适于透入中药［3］。研究还发现，中频交流电透入的是中药分子,有利于保持中药方剂的完整性，发挥其配伍的协同药理效应，保证治疗效果［4］。在中频交流电的作用下，组织细胞膜的通透性增加，药物分子凭借药物浓度梯度的扩散作用透过皮肤的毛孔、汗腺管口以及细胞与组织间隙进入人体，在局部皮肤形成药物分子堆。药物分子堆可刺激皮内末梢神经，起到局部和远隔部位的治疗作用；药物进入相应组织后，又可在局部发挥其独特的药理作用。电极板对置法放置既可使药物透入较深，又可减少趋肤效应的影响，同时温热电极对皮肤加热后，也使组织皮肤的通透性明显增强，药物的渗透量显著提高，局部组织保持了较高药物浓度。热能促使局部血液循环加快，温经通脉，舒筋止痛，消肿散瘀。在治疗过程中，施加全面耐心的整体护理，消除心理疑虑，强调患者参与，重视患者的亲身体验和感受，变被动治疗为主动积极治疗，加强治疗过程前中后的各种康复护理指导，使患者心态平和，能明显缩短疗程，减少患者的不良反应，促进患者的早日康复。
       　参考文献：
       ［1］  钟  卫，汪丽萍. 老年肩周炎患者的康复治疗与护理［J］. 现代医药卫生，2004,20(16)：1669.
       ［2］  郭长发.肩周炎的诊断与康复［M］.北京：中国医学科技出版社,1993：36.
       ［3］  江必明，迟丹妮，徐建勋.中频交流电中药透入的实验观察［J］.中国康复,1993,8：109.
       ［4］  江必明，张伟杰，尹东利.中华物理医学与康复，2004，26（2）：118.

　　基金项目：湖北省保定市科委科技攻关项目［No.05F001（5）］
       (河北大学医学部，河北 保定  071000；  河北大学附属医院，河北 保定  071000)