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       【关键词】  心脏监护病房护士；,,规范化；,,阶段化；,,专业培训
       摘要：在风险高，技术要求强的心脏监护病房（CCU），护士的培训尤为重要，通过对CCU护士规范化、阶段化的培训，培养CCU护士综合素质和专科技能，提高了护士对心血管科危重症病人观察、护理能力和应变应对能力，加强了医护间的紧密配合，并掌握了护患沟通交流技巧，提高了护理安全意识，降低了职业风险。
       关键词：心脏监护病房护士；  规范化；  阶段化；  专业培训
       心脏监护病房（CCU）为高风险、高技术科室。随着现代危重病医学理论和治疗观念的更新，新的医疗设备及技术不断涌现。对CCU护士的专业素质及抢救配合技术的要求也越来越高。护士的素质、护理质量直接影响危重病人的抢救成功率［1］。通过规范化培训，使CCU护士获得有效的专业训练，提高了CCU护士的整体素质、专业知识和技术水平，降低了职业风险，提高了护理质量。体会如下。
       1  制订培训计划和流程
       明确培训目标，根据护士的年资，分别制订培训计划，要求工作一年取得护士资格后进入CCU阶段目标培训（1~3年阶段、4~5年阶段、6年以上）。根据培训计划列出流程表：目标―计划―时间―考核―评价―达标。
       2  职业素质培训
       增强职业责任感，忠于护理事业，尽心尽责履行护士职责，尊重患者，维护患者的合法权益。在护理活动中，做到仪表端庄，举止稳重，语言文明，热情耐心，作风严谨，刻苦钻研业务，对技术精益求精。果断，审慎，敏捷，善于控制自己的情绪，保持良好的心境投入工作；沉着，冷静，遇事不慌，有较强的应变能力，增加病人的信任感和安全感。
       3  制度化管理培训
       遵守护士职责及护理人员行为守则，服务规范。熟悉CCU的工作制度，急危重症急救处理原则、操作流程、交接班制度、医嘱执行查对制度、仪器使用保养管理制度、消毒隔离制度等。学习护理安全管理制度，有关急救预案，掌握护理文件书写及管理制度。
       4  业务素质培训
       4.1  理论知识培训护理基础理论学习和专科理论学习相结合。掌握心血管疾病护理知识，心电图识别，能熟读各种异常心电图，不断学习专科药物知识，收集制订药物手册，不断加强相关疾病知识的学习，如糖尿病、脑血管疾病知识。学习为多形式，多渠道，多途径。如：定期学习、进修学习、网上信息查询。杂志期刊查阅、业务讲座、护理查房、对少见、典型病例的个案讨论、专科主任新业务、新知识授课、最新指南的学习。
       4.2  专业技能培训掌握专科仪器操作和专科技术，经常训练。如监护仪、除颤仪、呼吸机、心脏临时起搏器、心电图机、食道心房调搏仪、输液泵等操作。熟练配合床边心脏临时起搏术，掌握心肺复苏术、血流动力学监测技术及专科疾病的氧疗。掌握专科疾病护理，如急性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等重症的观察与护理，心脏介入的观察及护理。
       5  护患沟通技能培训
       5.1  培养良好的形象与气质CCU护士应沉着、稳重、果断、敏锐，使病人首先产生信任感、安全感；应温柔、热心、诚恳、勤快，让病人有亲切感、依赖感。护理人员的仪表、服饰、姿态、动作、神情展示了护理人员的气质，是修养的外露。
       5.2  语言性沟通与非语言性沟通相结合使用安慰性语言、保护性语言、解释性语言，并注意语速、语调的把握。运用移情技巧，从患者角度去感受和理解患者的感情。运用提问技巧，把握中心性原则、温暖性原则，围绕主要目的来进行提问。运用倾听技巧，耐心认真地倾听，去感受理解病人心情，使患者觉得自己在护理人员心目中的重要性，并得到重视。运用确认技巧，使患者感到自己对疾病的反应和担忧是正常的，使患者体验到自己的价值和尊严。在交谈中适当运用沉默技巧，以温暖平和的态度表示沉默，会使病人感到满足，给患者时间考虑他的想法，有助于病人宣泄自己的情感，感到你的理解，使他的愿望得到尊重。在CCU非语言沟通很重要。患者病情重，变化多，心理压力大，如运用触摸方式，抚摸、擦汗、查体等表达关心、理解、体贴、安慰，给予心理支持。
       5.3  把握与CCU病人及家属交流沟通时机与CCU病人和家属建立一种良好的治疗关系。及时了解病人的心理问题和要求，根据病种和病情的轻重缓急，把握时机进行交流、沟通、宣教，采取疏通、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，充分体现个体化。如入院时病情危重，则需迅速抢救，同时做好病人心理护理。
       5.4  让病人和家属有充分的知情权如使用仪器、选择治疗护理手段、药物的使用、病情的愈后等，医生、护士应与病人和家属及时沟通，取得理解和配合。
       6  健康教育能力培训
       CCU为危重病人，病情变化快，药物调整频繁，仪器、设备使用多，患者情绪不稳定。掌握CCU护理特征和病人心理，进行评估、计划、实施、评价。如患者知识需求的评估、疾病阶段的评估、健康状态的评估、生活习惯的评估、心理状态的评估，制订健康教育计划，实施后及时评价患者的健康教育知晓率、运用的准确性、满意度。护士自身知识的充实，加强心血管专科理论和相关疾病知识学习，增加心理学、人际沟通学、健康教育等内容。护士应运用所学的知识，尽量为病人提供病人教育制度所规定的内容及制作教育资料。责任护士不但要不断地提高自己教育病人的能力，还要熟悉教育资源获得途径［2］。熟悉CCU患者健康教育方法和内容。主要为一对一教育、床边讲解、发放健康教育小处方、争取患者与家属的参与，分次少量，循序渐进。内容有心血管疾病知识教育、饮食健康指导、运动指导、康复计划的制定。治疗指导，如药物的安全有效使用方法，医疗设备的使用配合。必要的告知，如心脏介入病人术前术后指导、急性心肌梗塞病人为什么不能用力咳嗽、排便等。
       7  临床合作能力的培训
       参与医疗查房。护士能了解患者目前的全面情况、治疗方案，护士为临床医生诊治提供患者动态信息。与医生的默契配合、护士间的紧密协作，在抢救过程中分清主次先后，协调救治人员各负其职，有条不紊，从而提高病人抢救的成功率。
       　8  护理安全教育
       加强法律知识学习，遵守法津法规、各项规章制度和操作规程，规范行为，运用法律维护护患双方的合法权益，尊重患者的知情同意权，充分告知，树立医疗纠纷重在防范的观念。规范护理文件的书写，充分认识护理记录的重要性和要承担的法律责任，客观、真实、准确、及时、完整地记录。严格执行口头医嘱的使用范围，急救时口头医嘱执行后及时督促医生补记医嘱。
       9  CCU仪器规范管理培训
       运用“五常法”做好CCU仪器的规范管理。常组织：合理安排，有效使用；常整顿：整顿环境，班班交接，保证仪器良好运转；常清洁：专人管理，人人参与，班班负责；常规范：严格执行CCU仪器使用管理制度和维护保养制度；常自律：树立主人翁精神，加强责任心，自觉遵守各项管理规范。
       10  阶段培训目标及考核
       10.1  阶段培训
       10.1.1  1~3年阶段从新手护士到逐渐适应CCU护理工作，独立完成工作，掌握监护技术。有基本的病情观察能力和危重病人抢救配合技能，善于与CCU病人和家属沟通。
       10.1.2  4~5年阶段完全适应熟悉CCU环境，有较强的监护技术，对病情变化有预见性，能分析、思考，解决较复杂的护理问题，能与医生良好地合作，提高救治成功率。主动学习专科新知识、新进展，有一定带教能力，掌握与患者和家属的沟通技巧，解决患者的困难，避免冲突的发生。
       10.1.3  6年以上有临床经验，判断准确，动手能力强，主动收集临床资料，查阅文献，分析的病案，解决疑难护理问题，积极开展科研，组织业务讲座，指导低年资护士，协助护士长做好管理工作，把好质量关。与医生配合默契，沉着、稳健，有较强的护理安全意识，主动及时与患者和家属沟通，能应对自身在工作中产生的压力。
       10.2  阶段达标考核内容包括工作态度、适应能力、临床实践能力、应急能力、临床合作能力、沟通交流技巧以及有无差错、投诉、病人的满意度。方法：量化指标，定期理论、技术考核，不定期的提问、抽查考核；自评、互评、老师评价、患者评价相结合，体现综合能力。
       　11  体会
       通过规范化、阶段化培训，提高了CCU护士的学习积极性，将压力变为动力，将被动变为主动。具备良好的心理素质，保持稳定的情绪、良好的心态，沉着，冷静，使患者有了安全感和自信心。锻炼了敏锐的观察力、准确的判断力和应变应对能力，使患者得到有效的监护和及时治疗，提高了抢救成功率，降低了职业风险。培养了主动沟通能力和健康教育能力，使患者能很快适应CCU环境，消除紧张、恐惧的心理，并得到了自身疾病防治康复知识。
       参考文献：
       ［1］  陈  凌，李  芸，陈晓珊，等.CCU护士专科技能系统培训模式的探索与实践［J］.护理管理杂志，2006，6（2）：35.
       ［2］  杨丽黎，冯金娥，楼青青，等.多部门合作开展住院病人教育的方法和结果［J］.中华护理杂志，2006，41（4）：154.
       (江苏省中西医结合医院，江苏 南京  210028)