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       【关键词】  失眠症；,,焦虑；,,抑郁；,,血液流变学；,,安神饮；,,益聪浆
       摘要：目的观察安神饮和益聪浆对失眠症患者睡眠质量、焦虑抑郁状态的疗效。方法将符合失眠症诊断的病例随机分为中药组和西药组，中药组服安神饮合益聪浆，西药组服舒乐安定、谷维素、维生素B1，采用PSQI，SAS，SDS量表治疗前及治疗后2，4周评定1次，治疗前后行血流变学检查，两组均4周统计疗效，停药后3个月统计复发率。结果组内治疗前后比较，两组PSQI，SAS，SDS均有显著性差异（P<0.001）；治疗4周后与对照组比较：PSQI，SAS，SDS均有显著性差异（P<0.001）；血流变学检查：组内治疗前后比较均有显著性差异（P<0.05），治疗4周后与对照组比较，红细胞压积、全血低切还原黏度、全血高切还原黏度、血浆黏度值、全血黏度值均有显著性差异（P<0.05）；中药组总有效率91.1%，西药组总有效率83.9%（P<0.05）；中药组复发率为20.7%，西药组复发率为43.6%(P<0.005)。结论安神饮合益聪浆治疗失眠症，对睡眠质量、焦虑抑郁状态优于西药组。
       关键词：失眠症；  焦虑；  抑郁；  血液流变学；  安神饮；  益聪浆
       The Influence of AnShen Yin combined with YiCongJiang on Sleep Quality, Anxiety/Depression Conditions of Insomnia Patients
       WANG Zhihong
       (Xingtai People"s Hospital, Hebei 054001, China)
       Abstract:ObjectiveTo assess the clinical effect of AnShen Yin combined with YiCongJiang on sleep quality, anxiety/depression conditions of insomnia patients.MethodsInsomnia patients were randomly divided into two groups-Chinese Traditional Medicine Group (CTMG) and Western Medicine Group (WMG). Patients in CTMG were given AnShen Yin combined with YiCongJiang; and patients in the other group were given Estazolam, Oryzanol and Vitamine B1. All patients were evaluated using questionnaires including the Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire (PSQI), self-rating anxiety and depression scale (SAS and SDS) before treatment, in the second and fourth week of the treatments. Blood hydrodynamics was also determined before and during the treatments. The efficacy of the medicine in both groups was evaluated after four-week treatments. Relapse rate was also inspected three months after stopping the treatment.ResultsComparing the results between  before and after the treatment in the same group, PSQI, SAS and SDS had significant difference in each group (P＜0.001).Comparing the results of 4-week treatments between two groups, PSQI, SAS and  SDS had significant difference between the groups (P＜0.001). Based on blood hydrodynamics tests, remarkable difference was found before and after the treatments in the same group (P＜0.05). There were significant differences in red blood cell volume, low-shear whole blood viscosity (P＜0.05) between the two groups after treatment. The average efficacy was 91.1% in CTMG and 83.9% in WMG (P＜0.05). The relapse rate was 20.7% in CTMG, which was much lower than the rate in WMG (43.6%,P＜0.05).ConclusionAnShen Yin combined with YiCongJiang is more efficient to treat insomnia than the western medicines. It helps patients improve sleep quality and alleviate the symptoms of anxiety and depression.
       Key words:Insomnia;  Anxiety;  Depression;  Blood hydrodynamics;  AnShen Yin;  YiCongJiang
   
　　失眠症是失眠障碍中最常见者。失眠者常伴有焦虑、抑郁症状，且发现失眠者常存在血流变学异常。笔者从2002~2006年间以中成药安神饮合益聪浆治疗失眠症198例，与西药组150例对照，观察失眠患者睡眠质量、焦虑抑郁状态及血流变学的改善情况，效果满意。现报告如下。
       　1  临床资料
       1.1  一般情况将患者随机分为中药组和西药组。中药组198例，其中门诊102例，住院96例；男90例，女108例；年龄19~30岁29例，31~40岁32例，41~50岁45例，51~60岁48例，＞60岁44例。西药组150例，男59例，女91例；年龄19~30岁9例，31~40岁34例，41~50岁38例，51~60岁49例，＞60岁20例；病情最短1个月，最长23年。
       1.2  诊断标准根据中华人民共和国卫生部1993年制定发布《 中药新药临床指导原则 》所定中医诊断与辨证标准：⑴ 有失眠典型症状：入睡困难，睡后易醒，睡而不稳或醒后不能入睡，晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h。⑵ 有反复发作史。凡符合上述标准者均可纳入观察病例。
       　　2  治疗方法
       2.1  中药组安神饮（何首乌、黄精、百合、炒枣仁、远志、郁金、香附、生龙牡、莲子芯等，文火水煎2次，浓缩成1∶1药液， 20 ml，3次/d）；益聪浆（黄酒、阿胶、核桃仁、黑芝麻、冰糖等，黄酒文火烊化阿胶，核桃仁、黑芝麻打粉与冰糖纳入加温，待冰糖溶化搅拌均匀，冷却后成糊状，20 ml/次，2次/d，早晚服）。
       2.2  西药组服舒乐安定2 mg，1次/d，晚服；谷维素10 mg，3次/d；维生素B1 10 mg，3次/d。1周为1个疗程。两组均4周后统计疗效。
       2.3  观察项目两组患者采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）对其睡眠质量进行评定PSQI由19个自评问题和5个他评问题组成，仅对19个自评问题的7个因子计分，满分为21分，得分越高表示睡眠质量越差。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定两组患者抑郁焦虑状态，计分方法为（总粗分×1.25），整数部分即为标准分。治疗前、治疗后2，4周各评定1次。治疗前后行血流变学检查（北京中勤世帝LG-R-80B血流变分析仪）。停药后随访3个月统计复发例数。所有病例治疗前后行血常规、尿10项、肝功能、肌酐、尿素氮检查。
       　3  疗效观察
       3.1  疗效评定标准睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，为临床治愈；睡眠明显好转，睡眠时间较治疗前增加3 h，睡眠深度增加，为显效；症状减轻，睡眠时间较治疗前增加不足3 h，为有效；治疗后失眠无明显改善或反加重者，为无效。
       3.2  统计学分析采用SPSS11.5统计软件对资料进行分析，计量资料用±s表示，样本均数的比较用t检验，样本率的比较用χ2检验。
       3.3  结果两组治疗前后PSQI，SDS，SAS评分结果见表1。两组治疗前后血流变学变化见表2。两组疗效比较见表3。两组治疗后随访3个月复发率比较见表4。
       表1  两组治疗前后PSQI，SDS，SAS评分结（略）
       与对照组治疗前比较，P>0.05；组内与治疗前比较，P<0.001；与对照组治疗后（4周）比较，△P<0.001
       表2  两组治疗前后血流变学变化（略）
       P值为组内治疗前后比较，与对照组治疗后比较,P<0.05,P<0.001
       表3  两组疗效比较（略）
       两组比较，χ2 =4.51,P<0.05
       表4  两组随访3个月复发率比较（略）
       χ2 =8.49，P<0.005
       4  讨论
       失眠症是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动（如疲劳，注意力下降，反应迟钝等）的一种睡眠障碍综合征［1］。失眠属中医学“不寐”“不得眠”“不得卧”等范畴，病机可概括为：（1）阳不入于阴则不寐；（2）神不安则不寐；（3）心肾不交则不寐。焦虑是一种内心紧张不安，预感到将要发生某些危险或不利的不愉快的心境和体验；抑郁是一种持续的心境低落状态。中医无抑郁、焦虑病名，大致归属“郁证”和“脏躁”等范畴，其病机由心气不足、心血亏虚而致心失所养，或心火扰动、神无所舍。失眠、焦虑、抑郁常同时出现，相互影响。贺旭等［2］报道失眠患者PSQI得分与SDS，SAS呈正相关，失眠越重抑郁焦虑也越重。本研究将失眠患者睡眠质量与焦虑抑郁状态同时作为治疗失眠症疗效评价指标，更合理，更科学。高镇松等［3］报道精神分裂症血流变学的变化反映了病情的变化，其高黏滞血症与焦虑抑郁症状的严重程度平行，现代研究认为：血液流变学、血液循环及血液理化性质的改变为血淤证发生的主要生化基础［4］。血液流变学指标的观察可以作为血瘀证程度的客观指标。近有研究发现［5］血瘀证的主要病理基础是循环障碍，血液处于浓、黏、凝、聚状态，器官和组织不同程度缺血、缺氧，尤其是大脑组织缺氧、代谢障碍是顽固性失眠产生的重要原因。本研究发现，两组失眠症患者治疗前后血流变学指标均有不同程度改善，有显著性差异，治疗组优于对照组。本研究为从淤治疗失眠证找到理论根据。安神饮以何首乌、黄精、百合为主药，滋补肝肾，养心安神，神宁则寐安；佐以香附、郁金，舒肝解郁，调节情志；莲子芯清心降火，引火归源；炒枣仁、远志宁心安神；生龙牡潜阳安神。益聪浆以黄酒为载体，辛温，能散能行，通行血脉，善治淤证，适量乙醇可扩张血管，加快血液循环，改善血液流变学及血液动力状态，助药力发挥作用；阿胶是传统的滋补之品，其含大量蛋白质、氨基酸和人体必需的微量元素，具有补血、止血、滋阴补肾、抗衰老、耐疲劳、益智健脑等作用［6］；核桃仁甘温，形似人脑，中医取类比象认为有滋补肝肾、强健筋骨、健脑益聪之功；黑芝麻色黑入肾经，有补血、暖脾、耐饥、填精补髓之效。安神饮和益聪浆具有：调整脏腑阴阳失调，调畅气血，使五脏六腑“精、气、神”上升于脑，纠正紊乱的大脑功能等作用。目前西药用于治疗失眠症的药物主要包括：巴比妥类（1代）；苯二氮卓类（2类）及非苯二氮卓类（3类）。目前1代已使用很少，2代BZD类是目前治疗失眠症的主要药物，而3代非BZD类价格偏高，难以在临床广泛应用。理想的镇静药应是：有效安全、无成瘾或依赖性，而大多数BZD类不符合这些特点。相对于西药来说，中药的安全性、有效性已被长期临床实践证实。中医药“心身一体，五脏相关”，安神饮和益聪浆价廉、方便、无任何副作用，能有效调节睡眠节律，促进正常的“睡眠-觉醒”周期的恢复，疗效持久，停药后无反弹，愿为广大失眠患者带来福音。
       　　参考文献：
       ［1］  American Sleep Disorders Association .The intemational classification of sleep disorders (revised)［J］. Rochester American Sleep Disorders Association,1997:28.
       ［2］  贺  旭,洪  军,林建华，等. 失眠患者睡眠质量与抑郁焦虑状态的相关性研究［J］.中华物理医学与康复杂志,2002，24(8):500.
       ［3］  高镇松,李  章,秦才来，等.精神分裂症的焦虑抑郁症状与血流变学改变的关系［J］.中国血液流变学杂志,2004，14(1):65.
       ［4］  高  健,顾振纶,王天佑，等.血瘀症与血液流变学的关系及其中药研究进展［J］.中国血液流变学杂志,2003，13（2）:183.
       ［5］  陈可冀.实用血瘀证学［M］.北京: 人民卫生出版社，1999:71.
       ［6］  刘庆芳.阿胶的药理研究进展［J］.河南大学学报(医学科学版),2003，22(1):64.
       (河北省邢台市人民医院  054001)