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       【关键词】  失眠；,,针灸疗法；,,耳穴治疗
       摘要：目的观察针灸加耳穴治疗失眠症的疗效。方法治疗组133例,采用针刺加耳穴治疗（体针取穴：百会、神庭、本神、四神聪、神门、安眠；耳针取穴：神门、交感、皮质下，神经衰弱点）。对照组48例，采用单纯安眠药（舒乐安定片）治疗。结果治疗组总有效率为90.97%，对照组总有效率为72.9%。治疗组优于对照组(P<0.05)。结论辨证运用针灸加耳穴治疗失眠疗效较理想。
       关键词：失眠；  针灸疗法；  耳穴治疗
       笔者于200409～200609月期间,用针灸加耳穴治疗失眠证133例,并随机设对照组进行观察,疗效满意。报道如下。
       1  临床资料
       1.1  诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中关于失眠的诊断标准制定。患者每天睡眠时间不足4 h，并且服安眠药无效；或经服安眠药可入睡6 h，但入睡轻微，易醒多梦，醒时精神状态差，肢倦神疲，持续超过半个月者。
       1.2  排除标准排除严重器质疾患所导致失眠者。
       1.3  一般资料将181例门诊，病房患者随机分为两组。治疗组133例,男53例,女80例；最小17岁,最大65岁;病程最短14 d，最长17年；根据中医辨证分为3型：心脾两虚33例，阴虚火旺48例，肝火上扰52例。对照组48例,男21例,女27例;年龄最小19岁,最大63岁；病程最短15 d,最长15年。两组经统计学分析,差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。
       2  治疗方法
       2.1  治疗组主穴(体针)：百会，神庭，本神，四神聪，神门，安眠。针用平补平泻法。配穴:心脾两虚型: 足三里，内关，阴陵泉，针用补法；阴虚火旺型：太溪，三阴交，针用补法；肝郁化火型：合谷，太冲，针用泻法。主穴及配穴均留针30 min，每隔10 min行针1次，隔日针刺1次，10次为1个疗程。耳针：神门、交感、皮质下，神经衰弱点，配穴:心脾两虚型:心、脾、胃、肾;阴虚火旺型:肝阳一、肝阳二，内分泌;三焦，肝郁化火型:肝阳一、肝阳二，胆、耳背心，耳尖;操作:将事先用酒精消毒好的王不留行粘在0.5 cm×0.5 cm的医用胶布上,消毒耳廓,随证选穴位,并在穴区内最敏感处压上王不留行,每穴按揉1 min,按压3~5次/d，力度以患者整个耳朵发红并发热，感到胀痛但能忍受为度,重按为泻,轻按为补,中等力度为平补平泻。2 d更换1次，10次为1个疗程。
       2.2  对照组采用单纯安眠药治疗，舒乐安定片，2 mg/次，1次/d，睡前1 h服，共服20 d。
       2.3  统计学方法组间记数资料比较采用χ2检验。
       3  疗效标准与治疗结果
       3.1  疗效标准采用国际统一睡眠效率值(简称睡眠率)公式:睡眠率=实际入睡时间/上床至起床时间×100%,根据WHO最新颁布的睡眠检测法,失眠质量分为5级。1级:睡眠率70%～80%,睡眠尚可;2级:睡眠率60%～70%,睡眠困难;3级:睡眠率50%～60%,睡眠障碍;4级:睡眠率40%～50%,中度睡眠障碍;5级:睡眠率30%～40%,严重睡眠障碍。痊愈:症状消失,睡眠率达75%以上,停服安眠药;显效:症状缓解,睡眠率达65%以上,停服安眠药;有效:症状改善,睡眠率达55%以上,基本停服安眠药或药量减少3/4;无效:症状如前,睡眠率在40%以下,靠安眠药维持。
       3.2  治疗结果
       3.2.1  两组疗效比较结果见表1。治疗组各证型疗效均优于对照组。差异有显著性意义（P<0.05）。
       表1  两组疗效比较（略）
       与对照组比较，*P＜0.05
       3.2.2  治疗组各型疗效比较结果见表2。治疗组各证型间比较，差异无显著性意义（P>0.05）。
       表2  治疗组各型疗效比较（略）
       　4  讨论
       中医认为, 失眠的病机较为复杂,但其总的病理变化为阳胜阴衰,阴阳失交。正如《灵枢》所言：“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚,故目不暝矣”。因此调和阴阳,镇静安神应为本病的主要治疗方法。笔者针灸加耳穴治疗失眠症,着重辨证施治。百会、神庭、本神、四神聪、神门重在养心安神，安眠穴为经外奇穴,具有镇静安神之功效;三阴交为足三阴经脉之交会穴,有健脾养肝强肾、清心醒脑、养血安神之效; 心、脾、肝、肾经通过经络与耳廓相连,故耳穴取心、肝、脾、肾点具有养心安神、健脾益气、疏肝补肾作用;神门、皮质下、交感、神经衰弱点可调节大脑皮质功能。耳穴治失眠,是通过耳穴的刺激,引起大脑网状系统的正常有序化激活和抑制,从而使病理性的睡眠状态向正常的生理性的睡眠转化。人的正常睡眠系心神所主,阳气由动入静时,即为入睡状态,阳气由静转动时,即为清醒状态,是阴阳之气自然而有规律转化的结果。以上诸穴配合，相辅相成，以安神定志，交通心肾，调整阴阳之平衡，引阴入阳，达治疗失眠之效。
       参考文献：
       ［1］  中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，第1辑［S］.1993:186.
       (天津中医药大学，天津  300193;  天津市传染病医院，天津  300193)