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       【关键词】  恶性胸腔积液；,,蟾酥注射液
       摘要：目的观察蟾酥注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法将48例恶性胸腔积液患者随机分成治疗组：胸腔注射蟾酥注射液20 ml和顺铂40 mg+生理盐水20 ml，对照组：胸腔注射顺铂40 mg+生理盐水20 ml，每周1次，2~3周为1个疗程，1个月后进行疗效评价。结果治疗组26例，有效率（CR+NR）80.8%，对照组22例，有效率（CR+NR）50.0%，两组间有显著性差异（P＜0.05）。结论 蟾酥注射液与顺铂合用治疗恶性胸腔积液临床疗效好，毒副反应轻，值得推广应用。
       关键词：恶性胸腔积液；  蟾酥注射液
       恶性胸腔积液较常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等，患者出现恶性积液后，生活质量下降，气促、咳嗽、胸痛等症状加重。有效地控制恶性胸腔积液能明显改善患者的生活质量，延长生存时间。我院于200403~200604采用蟾酥注射液治疗恶性胸腔积液48例，取得较好疗效，现报道如下。
       　1  材料与方法
       1.1   临床资料患者48例，均经病理和(或)细胞学检验证实为恶性肿瘤，随机分为治疗组：男16例，女10例，年龄27~76岁，中位年龄57岁，其中肺癌11例，乳腺癌6例，淋巴瘤4例，食管癌1例，卵巢癌1例，肝癌3例；对照组：男15例，女7例，年龄30~77岁，中位年龄59岁，其中肺癌10例，乳腺癌4例，淋巴瘤3例，食管癌2例，肝癌3例。胸水经B超、胸片或胸部CT证实为中等量到大量积液，治疗前血常规正常，肝、肾功能基本正常。
       1.2   治疗方法在B超定位下常规胸腔穿刺，用深静脉导管留置行胸腔引流，待胸腔积液基本消失后，治疗组将蟾酥注射液20 ml，顺铂40 mg+生理盐水20 ml注入胸腔内，对照组将顺铂40 mg+生理盐水20 ml注入胸腔内，嘱病人勤翻身，以使药物与胸膜充分接触，每周1次，2~3周为1个疗程，治疗前后拍胸片与B超进行比较，检查血常规、肝肾功能， 1个月后进行疗效评价。
       1.3   疗效评定标准按WHO统一标准判定疗效，胸腔积液减少50%以上或消失，症状缓解，维持4周以上为完全缓解（CR）； 胸腔积液减少25%~50%，症状部分缓解，维持四周以上为部分缓解（PR）；胸腔积液减少不足25%或不能控制，且症状不减轻或加重者为无效（NR）。
       2  结果
       2.1   临床疗效结果见表1。
       表1  治疗组与对照组治疗胸腔积液结果（略） 
       2.2   不良反应主要有恶心、呕吐、发热、胸痛、骨髓抑制等，经对症处理后症状减轻并逐渐消失，未见肝、肾功能异常。
       　3  讨论
       癌性胸腔积液在许多恶性肿瘤晚期常发生，其形成机制主要有：（1）肿瘤本身的毛细血管通透性增高；（2）受肿瘤浸润的胸膜毛细血管通透性增高；（3）肿瘤致淋巴管阻塞，淋巴管压增高，胸水吸收减少。顺铂是铂类化疗药物，可抑制癌细胞的分裂，抗瘤谱广，作用强而持久［1］，其作用机制主要是顺铂与DNA结合形成链内、链间交联及DNA蛋白质交联，影响DNA链的合成复制，有效抑制或杀死胸膜表面的癌细胞。蟾酥是近年来受到高度重视的抗癌药物之一，是从天然中药材中华大蟾蜍、黑眶蟾蜍的耳后腺及皮肤腺的干燥分泌物中提取的有效成分，其抗癌成分是由蟾毒配基及蟾毒素类物质等组成［2］，现代药理证明［3］，蟾酥具有局部麻醉、抗炎、增强机体免疫力和抗肿瘤等作用。蟾酥注射液的主要成分为蟾酥水溶性提取物，其抗肿瘤的分子药理研究表明［4］，能明显抑制体外培养的H22腹水型癌细胞内的DNA和RNA生物合成，且抑制作用随着药物剂量的增大而增强，并能提高荷瘤小鼠血浆内cAMP含量和cAMP/cGMP比值；Lee等［5］证明，蟾毒灵可抑制牛主动脉内皮增生和毛细血管样管状网络的形成，进而抑制肿瘤组织中的血管内皮增生和血管增生，达到抗肿瘤的作用。本研究中，蟾酥注射液与顺铂合用，既可增强抗癌作用，又能提高机体的免疫功能，其治疗恶性胸腔积液的有效率达80.8%，明显高于对照组顺铂的有效率50.0%（P＜0.05），且副作用轻，经对症处理后能缓解并消失，因此，蟾酥注射液与顺铂联用是治疗恶性胸水的有效方法之一，值得进一步推广应用。
       　参考文献：
       ［1］  刘蒲香，刘  奇.新编肿瘤内科治疗学［M］.济南：山东科学技术出版社，1997：350.
       ［2］  董红兵，王  锋，张  薇. 蟾酥的药理研及其临应用概况［J］. 国医论坛，2003，18（5）：50.
       ［3］  苏永华，牛  欣. 蟾酥制剂的药效作用研究评述［J］.北京中医药大学学报，2001，24（2）：51.
       ［4］  关  钧，赵学梅，蒋秉坤，等. 华蟾素抗肿瘤作用机理的初步探讨［J］.蚌埠医学院学报，1993，18（2）：78.
       ［5］   Lee D Y，Yasuda M，Yamamoto T，et al. Bufalin inhibits endothelial cell proliferation and angiogenesis in vitro［J］.Life Sci，1997，60（2）：127.
       (江苏省泰兴市人民医院  225400)