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       【关键词】  倒悬推拿法；,,颈关节周围炎
       关键词：倒悬推拿法；  颈关节周围炎
       肩关节周围炎简称肩周炎。本病是指肩关节及其周围的软组织因退行性改变、急慢性损伤、感受风寒湿邪等因素所致关节疼痛和功能障碍为特征的一种疾病。肩周炎多发于50岁左右的中年人，故又称“五十肩”。临床上表现是肩关节周围软组织广泛粘连，关节僵硬，活动明显障碍，本病又名“冻结肩”“肩凝结”。中医认为，肩部卧露当风，外感风寒，湿邪以引发本症，所以祖国医学又称为“漏肩风”“肩痹”等。本病女性发病率稍高于男性，体力劳动者多见。
       　1  病因病理
       肩周炎确切的病因病理尚不十分清楚，目前多认为与肩部慢性损伤，气血不足，肝肾亏虚以及局部感受风寒湿邪有关。
       1.1  肩部急性损伤与慢性劳损肩关节是一典型的球窝关节，关节盂浅，肱骨头相对较大，其关节较松弛，依靠周围肌肉韧带维持关节的稳定。肩关节的活动范围比较大且灵活，但其稳定性相对较差。因此，肩部在频繁的活动中，最易产生急性损伤和慢性劳损。如在长期的劳动和运动中肩部软组织反复牵拉及摩擦或突然遭受暴力的作用是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊产生慢性劳损和急性损伤，损伤后引起局部急慢性渗出、充血、水肿、增厚等一系列无菌性炎症反应。若得不到及时有效治疗，久之发生粘连，同时患肩因疼痛而出现保护性功能限制。促进了粘连的进一步发展,最终导致肩关节功能的丧失。
       1.2  肝肾亏虚，气血不足中年以后，年老体衰，肝肾不足，气血渐亏，肩部筋脉失养，血不养筋，血虚生痛，久之，筋脉拘挛，痿废不用。此种情况早在《黄帝内经》中就有记载：“男子七八，肝气衰，筋不能动，八八天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极。”
       1.3  感受风寒湿邪过度疲劳，夜卧漏肩或汗出当风，或久居寒湿之地，冒雨涉水，风寒湿邪乘虚侵袭客于肩部筋脉，致使气血运行不畅，脉络挛急而疼痛，寒湿之邪淫于筋肉关节，则关节屈伸不用。
       1.4  继发性肩周炎肩关节患有其它疾病，如肱二头肌长腱炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎等，由于肩关节活动过于保护性限制或长时间固定状态，久之肩关节周围软组织产生广泛性粘连。
       1.5  颈椎病引起的继发肩周炎有学者认为因颈椎病变，致使颈椎椎间孔发生改变，脊神经受压，造成肩部软组织神经营养障碍而继发肩周炎。
       1.6  内分泌功能发生紊乱有些学者认为人到中年以后，机体内分泌功能发生紊乱，也可使肩部发生肩关节周围炎。
       　2  诊断
       本病的主要临床表现是肩部疼痛及肩关节功能活动障碍。
       2.1  症状
       2.1.1  肩部疼痛肩关节呈广泛性疼痛，疼痛缓慢开始，后逐渐加重，早期疼痛呈阵发性，逐渐发展到持续性疼痛，其性质可为刀割样痛、撕裂样痛或钝痛，且昼轻夜重，夜间甚至痛醒，不能向患侧卧，疼痛可向上臂、前臂、颈部、肩部放射，肩部害怕受到牵拉或撞击。此外，在肩关节周围有广泛性压痛。
       2.1.2  肩关节功能活动障碍由于肩关节周围的软组织发生广泛性粘连，肌肉长期废用而引起萎缩和肌力下降，肩关节各方向的运动均有不同程度的受限，尤以外展、内收、后伸功能障碍最为明显，患者不能穿、脱衣服，梳头、系裤带等，生活极为不便。病程较长者，肩部三角肌、冈上肌、冈下肌等可发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，肩臂上举、后伸均不能等症状。
       2.2  检查
       2.2.1  功能障碍检查患肩作外展、上举、内收、后伸、内外旋转活动，先让患者作肩关节主动活动，然后医者作肩关节被动运动，观察并记录其活动幅度。
       2.2.2  肩部压痛点可在肩关节周围的内侧、外侧及后侧找到多个压痛点，多数在、臂、天宗、肩贞、喙突旁等处压痛明显。
       2.2.3  肩关节X线检查主要是排除肩关节本身病变，如结核、肿瘤、骨折、骨质疏松等。肩关节的X线影像一般无异常改变。
       　3  鉴别诊断
       3.1  肱二头肌长腱炎有长期的慢性劳损史，疼痛多局限于肩部结节间沟处，并向三角肌下放射，肩关节活动受限，肱二头肌长腱处有明显压痛，部分患者肱二头肌长腱处可触及痉挛的索状物，肩关节抗阻力试验及内旋试验阳性。
       3.2  颈源性肩痛因颈椎病、前斜角肌痉挛综合征、颈肋、锁骨上窝肿瘤、胸廓出口综合症等疾病，皆可发生肩痛症状。除肩痛外，这些疾病均有患肢神经、血管受压和受刺激症状，肩周围无明显压痛点，肩关节活动障碍不明显，每一种病有各自独特的阳性体征出现。
       3.3  冈上肌肌腱炎在肩外侧冈止肌肌腱上点处有明显疼痛，触摸时，肌腱可变硬、增粗，冈上肌止点处压痛，肩外展出现60～120°的疼痛弧是本病的主要特征。
       3.4  脏腑疾病产生的肩痛临床上肝胆常引起右侧肩部疼痛。心血管疾病常引起左侧肩部疼痛。这些脏腑疾病除肩部疼痛外，肩关节活动无异常，局部无阳性体征，而肝胆和心血管本身的症状和体征较明显。
       3.5  肩峰下滑囊炎肩外侧面疼痛，常放射至三角肌上端，肩峰下压痛明显，上臂外展外旋运动受限，肩关节外展试验阳性。
       3.6  肩关节脱位有明显外伤史，肩关节外观呈方肩畸形，肩峰下空虚，失去膨隆丰满的外形，肩部肿胀，搭肩试验阳性。
       3.7  肱骨外科颈骨折有明显外伤史，骨折局部处疼痛剧烈，局部肿胀明显并有青紫瘀斑，肩关节功能丧失，骨折处有明显压痛并有骨擦音。
       3.8  其它应与肺部肿瘤、糖尿病等原因引起的继发性肩周炎相鉴别。
       　4  治疗
       倒悬推拿治疗，以舒筋活络，滑利关节。
       4.1  手法推、揉、滚、点、按、摇、抖、扳、弹拨。
       4.2  取穴合谷、曲池、臂、肩、肩贞、天宗、肩中俞、肩外俞、肩井。
       4.3  操作手法
       4.3.1  循经点穴法患者倒悬30~60°仰卧位，以肩部有下坠感为宜。医者在患者的患侧，用一手握住患者腕部并使其外展，另一手以拇指按揉肩及患肢部穴位，以酸胀为度，每穴0.5～1 min。
       4.3.2  松解粘连法医者一手握住患者腕部并使其外展，并施以肩关节摇法，同时另一手分另施以拿捏法、滚法在患者前部、外侧、肩后侧周围施术，反复操作3~5遍，充分放松肩周软组织。以松解肌肉粘连。
       4.3.3  引伸止痛法医者在患者患侧，一手握住患者患肢腕部，一手扶住患肢肘部。将患肢慢慢提起，使其屈曲、外展、内收，最后将患肢手掌枕于头下使患肢处于旋前位。然后慢慢还原，反复几次。
       4.3.4  关节摇法医者摇动肩关节，摇肩关节一般采用两种方法。一种方法，医者一手握住患肩上方，固定肩部，另一手握住患肢肘部，摇动肩关节。另一种是医者一手握腕，一手握肩，作大幅度摇动。
       4.3.5  牵抖法医者一手握住患肢拇掌关节，一手握住腕关节，牵拉患肢，力度由小到大，同时施以抖动法，幅度由小到大，再由大到小，慢慢还原。最后，医者用双手搓抖患肩，以结束治疗。
       　5  预防与调理
       5.1  平时加强肩部锻炼，采用徒手或利用器械编排各种肩部锻炼方法，以增强肩关节活动功能，锻炼要适度，防止疲劳，应因人而宜，循序渐进，持之以恒。
       5.2  注意局部保暖，防止肩部再受风寒湿邪侵袭，加重病情，影响治疗效果。
       5.3  尽量避免肩部遭受外力损伤，运动或劳动时，防止肩部过度劳累所产生的慢性损伤。
       5.4  无论平时或肩周炎发病期间，若患有颈椎病、肱二头肌长腱炎、冈上肌肌腱炎、糖尿病等应及时治疗。
       (湖北省黄石市中医医院  435000)