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       【关键词】  黄芪注射液；,,生脉注射液；,,化学治疗；,,恶性肿瘤
       摘要：目的探讨黄芪注射液与生脉注射液合用在肿瘤化疗中的作用。方法黄芪注射液和生脉注射液联合化疗（治疗组）与单用化疗（对照组）比较，观察血常规、卡氏评分等指标及临床症状缓解情况。结果治疗2周期后，治疗组38.2%未出现明显白细胞下降，II-IV度骨髓抑制发生率为11.8%，较对照组比较差异有显著性（P< 0. 05）；治疗组KPS 评分改善率为26.5 % , 对照组为6.3 % , 差异有显著性 ( P<0. 05) ;治疗组部分临床症状发生率与对照组比较，差异有显著性。结论用中药制剂黄芪注射液合生脉注射液配合化疗，能减少骨髓抑制的发生，同时能改善患者的体力状况，减轻临床症状。
       关键词：黄芪注射液；  生脉注射液；  化学治疗；  恶性肿瘤
       化疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，但化疗的毒副反应往往对患者的生活质量及治疗疗程的完成造成很大的影响。近年来，扶正培本中药在化疗的增效减毒方面的研究取得一定进展。我科在肿瘤的化疗过程中配合应用黄芪注射液和生脉注射液,取得了较好的临床疗效。现将结果报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料　66 例均为我院200201~2005 08收治的住院患者， 男34 例，女32 例； 年龄28～72 岁。全部患者均经病理学或细胞学检查确诊。其中食管癌8例，胃癌12例，结肠癌18例，支气管肺癌9例，乳腺癌12例，非霍奇金淋巴瘤4例，卵巢癌3例。临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期29例，Ⅳ期24例。卡氏评分在50分以上，无化疗禁忌证。均为初次接受化疗。66例患者随机分为两组， 治疗组34例，对照组32例。两组间资料差异比较无统计学意义。
       1.2  治疗方法治疗组在化疗前3 d开始予黄芪注射液和生脉注射液各60 ml分别加入5 %葡萄糖液或生理盐水250 ml中静脉滴注，1 次/d，共10 d。主要联合化疗方案：食管癌DDP+5FU或TP，胃癌FAM或ELF ，结肠癌CF+5FU或奥沙利铂+ CF +5 FU，支气管肺癌 NP或EP，卵巢癌CAP， 恶性淋巴瘤CHOP， 乳腺癌CAF或AT。所有病例均接受2周期化疗。对照组 单用上述化疗方案。两组化疗中均使用止吐药物。并监测血常规，白细胞低于3×109/L者予集落刺激因子升白治疗。
       1.3  观察指标两组患者治疗前后均检测血常规、肝肾功能。体力状况按Kanofsky 法评分，治疗前后各1 次， 增加10 分及以上为改善，无改变为稳定，下降10 分为恶化。化疗毒副反应程度按抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准（WHO标准）［1］。同时根据患者主诉观察患者的临床症状。
       1.4  统计学处理计数资料采用χ2检验, 计量资料用t检验。
       2  结果
       2.1  两组治疗前后白细胞下降情况见表1~2。表1示两组化疗后白细胞降低程度的分度中，治疗组有13例（38.2%）未出现明显骨髓抑制，与对照组6例（16.2%）比较，差异有显著性P<0.05，且治疗组白细胞下降II~IV度的发生率为11.8%，与对照组34.4%比较差异有显著性。表2表明治疗组能减少化疗后白细胞及中性粒细胞下降的程度。
       2.2  体力状况见表3。治疗组治疗后卡氏评分的改善率与对照组比较差异有显著性。提示中药制剂黄芪注射液及生脉注射液的联合应用能显著改善患者的一般状况。
       表1  两组治疗前后白细胞下降程度比较（略）
       与对照组比较, *P< 0. 05
       表2  化疗后白细胞及中性粒细胞最低值的比较（略）
       与对照组比较, *P< 0. 05
       表3  两组治疗后卡氏评分变化的比较（略）
       与对照组比较, *P< 0. 05
       2.3  临床症状见表4。化疗中患者常见有乏力、汗出、口干等症，治疗组在化疗后部分症状的发生率较对照组有减少。提示中药配合化疗在症状控制方面有一定优势。
       表4  两组治疗后临床症状改善情况（略）
       与对照组比较, *P < 0. 05
       　3  讨论
       在肿瘤的治疗过程中,化疗药物对机体同时产生的毒副反应是必然的，并可能损伤机体的免疫系统。寻找能增强化疗效果, 同时又能减少化疗毒副反应的药物是目前肿瘤学研究的主要课题之一。减轻患者的症状，改善生活质量是中西药结合的特色。上述临床研究表明，黄芪注射液、生脉注射液与化疗联合应用，能较显著改善患者的临床症状及全身情况；有保护骨髓造血功能，可减轻化疗对骨髓功能损伤的程度。在治疗中出现1例用黄芪注射液后出现过敏反应，未发现黄芪注射液和生脉注射液联合化疗有其他副作用。选择黄芪注射液与生脉注射液同时应用的原因在于我们观察到在化疗中多数患者常并发有神疲，乏力，汗出，口干等症状表现，符合中医辨证的气阴两虚证，且以气虚为主。黄芪注射液是中药黄芪的有效成分制剂，黄芪具有补中益气、扶正固本的功效。生脉注射液为源自中医益气养阴的著名古方生脉散的中药制剂，由人参、麦冬、五味子组成，具有益气养阴、生津敛汗的功效。两者合用，益气扶正的作用增强，临床疗效更明显。现代医学研究发现黄芪可促进血细胞的生成、发育和成熟，使红细胞和白细胞低下状态恢复到正常水平，使网织红细胞和巨核细胞数的低下状况恢复正常［2］。黄芪能增强机体的免疫功能。现代药理学证实：黄芪中的多糖成分，能增加网状内皮系统的吞噬功能，促进抗体形成，促进T 淋巴细胞转化,增强NK细胞的细胞毒活性，从而增强机体免疫力。另外，现代药理研究表明：人参具有促进蛋白质、RNA、DNA 的生物合成，促进造血系统的功能，增加机体免疫力，还具有抗癌等作用；五味子能增强机体对非特异性刺激的防御功能；麦冬能增强网状内皮系统吞噬能力，升高外周白细胞，提高免疫功能等作用，有促进骨髓造血及较好的免疫增强作用［3］。同时有研究表明黄芪和生脉注射液均有保护心肌细胞，预防化疗后引起的心肌损伤的作用［4，5］。综合以上所述，本文用中药制剂黄芪注射液合生脉注射液配合化疗，能减少骨髓抑制的发生，提高患者免疫功能，同时能改善患者的体力状况，减轻症状，从而有助于患者生活质量的提高，有利于化疗疗程的完成，体现了中西医结合治疗肿瘤的优势。另外，由于骨髓抑制程度的减轻在一定程度上减少了其它升白细胞药物的应用。有关黄芪注射液合生脉注射液合用的其它临床作用及其机制研究有待进一步深入。
       　参考文献：
       ［1］  孙  燕，周际昌.临床肿瘤内科手册，第3版［M］.北京：人民卫生出版社，1997：31.
       ［2］  段  萍，王再谟.黄芪在恶性肿瘤化疗中的增效减毒作用的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，2002 ,22 (7) :515.
       ［3］  叶显纯. 中药学，下册［M］.上海: 上海中医学院出版社，1998：616.
       ［4］  俞国华，汤圣兴，彭玉珍，等.生脉注射液对阿奇霉素所致心脏损伤保护作用的实验研究［J］.皖南医学院学报，1999，18（2）：90.
       ［5］  雷正一，王硕仁. 黄芪对心血管系统的作用［J］.中国中西医结合杂志,1993 ,13 (7) :443.
       (福建省厦门厦门市中医医院  361009)