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       【关键词】  腹泻型；,,腹泻型肠易激综合征；,,健脾导滞汤
       摘要：目的观察健脾导滞汤对腹泻型肠易激综合征的疗效。方法将98例病例随机分为治疗组62例，对照组36例，分别给子健脾导滞汤、匹维溴胺治疗4周，观察两组病例综合疗效。结果治疗组总有效率90.32%，优于对照组77.78%（P＜0.05）。结论 健脾导滞汤对腹泻型肠易激综合征患者有较好的治疗作用。
       关键词：腹泻型；  腹泻型肠易激综合征；  健脾导滞汤
       Clinical Trial of JianPiDaoZhi Decoction on Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome
       HU Suifa，YUAN Yong, HU Zhicheng
       (Shandong Wanjie Medical College, Zibo, 255213,China; Hospital of Hainan Medical College, Haikou 570101,China;Lechang Hospital of TCM, Guangdong 412200,China)
       Abstract：ObjectiveTo evaluate the effect of JianPiDaoZhi decoction on diarrhea-predominant irritable bowel syndrome(DIBS). Methods98 patients diagnosed as DlBS were randomly divided into two groups. The treated group (62 patients) was treated with JianPiDaoZhi decoction; the control group (32 patients ) was treated with Dicetel. After four weeks course of treatment, the clinical effect were observed. ResultsThe total efficiency of the treated group and the control group was 90.32% and 77.78%, respectively. There was a significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionJianPiDaoZhi decoction has definite effect on DIBS.
       Key words：Irritable Bowel Syndrome；  Diarrheic type；  JianPiDaoZhi decoction
   
　　肠易激综合征(IBS)是临床上最常见的胃肠功能障碍性疾病。临床表现为长期或反复发作的腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状改变但又缺乏形态学、细菌学和生化学等指标的异常表现。其特点为症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显而夜间睡眠后消失或减轻。根据本病的临床特点，笔者以健脾柔肝、祛邪导滞为法，拟健脾导滞汤治疗腹泻型肠易激综合征取得较好的疗效。现报道如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  临床资料  所有病例均符合199911月罗马国际胃肠大会制定的罗马II标准［1］。共98例，随机分为两组。治疗组62例，其中男性21例，女性36例；年龄18～49岁，平均32.1岁；病程平均2.01年。对照组36例，男14例，女22例；年龄17～47岁，平均（34.0±7.8）岁；病程平均1.96年。两组病例在年龄、性别、病程、主要临床症状等方面经统计学处理，差异无显著性。
       1.2   治疗方法  两组患者均在心理开导、饮食调整的基础上进行治疗，疗程4周。治疗组以健脾导滞汤加减治疗：白术20 g，茯苓15 g，白芍15 g，葛根20 g，升麻10 g，柴胡10 g，当归10 g，枳壳10 g，木香6 g，大黄6 g，炙甘草5 g。加减：便后乏力者加黄芪30 g；纳差加山楂10g，莱菔子6g；失眠者加酸枣仁30 g，夜交藤10 g；苔白厚腻者加藿香10 g，佩兰10 g。水煎服，1剂/d，分两次温服。对照组给予匹维溴胺50 mg，tid。
       　2  结果
       2.1   疗效标准 
       2.1.1  大便1次/d或恢复至病前水平，腹痛、腹胀及其它症状全部消失，随访3个月未复发为临床痊愈。排便次数及便质接近正常，腹痛、腹胀等主要症状基本消失，不影响生活和工作为显效；排便次数减少或便质稀软改善，腹痛、腹胀等主要症状有好转为有效；腹泻、腹痛、腹胀等主要症状无改善或加重为无效。
       2.2   结果  两组综合疗效比较，治疗组总有效率为90.32%，对照组总有效率为77.78%，治疗组综合疗效优于对照组(P＜0. 05)。结果见表1。
       表1  两组综合疗效比较（略）
       与对照组比较，*P＜ 0.05
       2.3  典型病例 女，31岁，教师。患者腹痛腹泻，时有便秘，伴腹胀两年6个月。200511来我处就诊。经大便常规、大便培养及结肠镜检查未有异常发现。症状：腹痛腹泻，2~5次/d，粪质稀少，排便不爽，伴腹胀，便后乏力，失眠，性急躁，时有黏液便及便秘。舌淡苔白厚腻，脉弦滑。诊断为腹泻型肠易激综合征，予健脾导滞汤加藿香、佩兰各10 g，酸枣仁30 g，夜交藤10 g。6剂后腹痛腹泻减轻，仍感乏力，予上方去藿香、佩兰，加黄芪30 g，再进6剂。三诊时诸症俱减，大便1~2次/d，偶有腹痛，无黏液便及稀溏便。予上方去黄芪再进12剂，诸症消失，大便一日一行，成形，随访3个月未复发。
       　　3  讨论
       IBS是消化系统常见的疾病之一，国外资料显示本病约占胃肠道门诊的50%左右，而国内出现IBS症状者的比率与国外相仿［1］。西医学对本病的病因以及发病机制尚不明确，目前认为可能与内脏感觉异常、胃肠道运动功能紊乱及心理、精神因素有关，而治疗亦缺乏满意的方法与药物。腹泻型肠易激综合征属中医“腹泻”“腹痛”等范畴。其病位在大肠，但与肝、脾、胃等脏腑功能失调密切相关。土虚木乘、邪滞肠腑，是本病的根本病机。肝郁乘脾，脾失健运而不能升清，痰饮、气滞、食滞于肠腑，大肠传导失职，清浊同下故见腹泻、腹痛、腹胀等症，并可见纳差、乏力、情志不畅等兼症的出现。治当健脾柔肝，祛邪导滞。健脾导滞汤是四逆散合四君子加减化裁而成。方中重用白术健脾益气以治土虚，土旺则木不能乘之，配以茯苓以健脾渗湿止泻，并配葛根、升麻以升提清阳；柴胡条达肝气，宣畅气机以治木郁，然肝为将军之官，体阴而用阳，宜养不宜伐，故配伍当归、白芍补血养肝；木香、枳壳辛行苦降，行脾胃、大肠滞气以恢复大肠之正常传导；大黄攻下导滞，荡涤肠胃邪气，清肠安腑，入药时不后下，并取其活血祛瘀之功，因本病病程长，易反复发作，“久病入络”之故。诸药合用而达健脾益气，养阴柔肝，祛邪导滞之功。临床研究结果表明本方治疗腹泻型肠易激综合征有较好的疗效。现代中药药理研究表明白术、枳壳对胃肠道运动有双向调节作用［2，3］。在临床实践中本方稍作加减对便秘型肠易激综合征亦有较好的疗效。健脾导滞汤对肠易激综合征有较好疗效的原因可能与本方能双向调节胃肠道运动，纠正其胃肠功能紊乱有关。其确切的治疗机制有待深入的研究。
       　参考文献：
       ［1］  陈灏珠．实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1814.
       ［2］  马晓松，樊雪萍，陈  忠，等．白术对离体豚鼠回肠收缩的影响［J］.新消化病学杂志，1996，4（11）：603.
       ［3］  李仪奎，姜名瑛．中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，1992：199.
       (山东万杰医学高等专科学校，山东 淄博  255213；  海南医学院附属医院，海南 海口   570101；广东省乐昌市中医医院  412200）