生脉饮合淫羊藿治疗缓慢性心律失常的临床研究
作者：郭亚平，吕本强
《时珍国医国药》 2007年 第3期
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【关键词】 生脉饮；,,淫羊藿；,,缓慢性心律失常；,,心率
摘要：目的观察生脉饮合淫羊藿对缓慢性心律失常的治疗作用。方法将140例缓慢性心律失常患者随机分为生脉饮（人参、麦冬、五味子）合淫羊藿加减治疗组70例和心宝丸对照组70例，两组患者疗程均为4周, 观察两组治疗后，心率的变化；比较疗效。结果在临床疗效方面，生脉饮合淫羊藿组疗效明显优于心宝丸组（α=0.05）；治疗后生脉饮合淫羊藿组在提高心率方面明显优于心宝丸组（P＜0.05）。结论 生脉饮合淫羊藿治疗缓慢性心律失常有较好的临床疗效。
关键词：生脉饮； 淫羊藿； 缓慢性心律失常； 心率
A Clinical Study on Shengmaiyin (Yinyanghuo added extra) for Bradycardiac Arrhythmia
Guo Ya ping，L Ben qiang
(The 421"st Hospital of PLA, Guangzhou 510310，China)
Abstract：ObjectiveTo observe the action of Shengmaiyin (Yinyanghuo added extra) for bradycardiac arrhythmia. Methods140 cases of bradycardiac arrhythmia were randomly into Shengmaiyin(composed of Renshen, Maidong, Wuweizi; Yinyanghuo added extra) group (70 cases) and Xinbao group (70 cases).The therapeutic course was four weeks in each group. The changes of heart rate after and befove treatment were observed and the curative effect was compared. ResultsAfter treatment, the Shengmaiyin group was superior to the Xinbao group in the aspect of improving heart rate(P＜0.05) and curative effect.ConclusionShengmaiyin (Yinyanghuo added extra) has significantly clinical effect on bradycardiac arrhythmia.
Key words：Shengmaiyin (Yinyanghuo added extra); Bradycardiac arrhythmia; Heart rate
缓慢性心律失常临床颇为常见，主要表现为心悸、胸闷或痛、头晕、体倦乏力，严重者突然晕厥、猝死，常见于冠心病、心肌病、心肌炎及病态窦房结综合征等疾病，其治疗比较棘手，我们用生脉饮合淫羊霍加减治疗缓慢性心律失常，取得明显效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 西医诊断参照石毓澍《临床心律学》制定的缓慢性心律失常的诊断标准［1］。中医辨证参照1993年王净净等汇编的《中医临床病证诊断疗效标准》进行辨证,属心阳不振心肾阳虚型，症见心悸,胸闷或痛, 或气短乏力,或形寒肢冷,或眩晕,舌质黯淡,苔白,脉沉迟或结代或细弱。排除诊断: (1)药物等引起窦房结冲动形成及传导障碍者；(2)妊娠及哺乳期妇女伴心动过缓者；(3)已安装起搏器者；(4)严重心律失常出现频发阿斯综合征者及病窦出现慢-快综合征者；(5)合并有严重的心脑血管疾病及严重肝肾功能损害者。
1.2 一般资料 观察病例均为2002 07～2005 12本院门诊及住院患者，共140例，随机分为2组。生脉饮合淫羊藿组70例中男38例,女32例；年龄18～72岁，平均年龄45.2岁；病程2月～28年，平均病程14.8年；诊断为病态窦房结综合征30例,窦性心动过缓22例,房室传导阻滞18例；病因属冠心病25例,心肌病13例，心肌炎10例，高心病22例。心宝丸组70例中男40例,女30例；年龄19～71岁，平均年龄（45.3±7.8）岁；病程1.5月～30年，平均（15.1±5.9）年；诊断为病态窦房结综合征32例,窦性心动过缓21例,房室传导阻滞17例；病因属冠心病24例,心肌病14例，心肌炎12例，高心病20例。两组患者治疗前临床资料比较差异无显著性（P＞0.05），具可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 以生脉饮合淫羊藿为基本方（生脉饮组）:人参20 g，麦冬15 g，五味子10 g，淫羊藿10 g。气短甚者加黄芪；阴虚甚者，加大麦冬剂量，并加生地、玄参；病久气血，双亏者加当归、阿胶；阳气不足，阴寒内结者加附子、干姜、肉桂；血淤者加赤芍、丹参；痰湿胜者加白术、半夏；心烦失眠、口干苦、舌红等症，须配伍黄连、山栀、玄参、连翘、黄芩；心神不宁,心烦失眠,可配伍五味子、酸枣仁、牡蛎；年老体弱者淫羊藿酌情加量，1剂/d，水煎服，分早、晚两次服用，服用4周。
2.2 心宝丸组 心宝丸，口服，3～5粒/次，3次/d，服用4周。
2.3 观察指标 两组治疗前后均做动态心电图，观察心率的变化；比较疗效。
2.4 统计学处理 采用u检验进行分析±s表示，计数资料采用Ridit法进行分析。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 按照1979年全国中西结合学会修订的《冠心病诊断参考标准与常见心律失常病因、严重程度及疗效参考标准》。临床症状消失，安静状态下心率大于60次/min，或比治疗前提高10次/min以上为显效；临床症状改善，安静状态下心率55～60次/min，或比治疗前提高5～10次/min为有效；症状改善不明显，心率较治疗前不超过5次/min［2］为无效。
3.2 治疗结果
3.2.1 临床疗效比较结果见表1。
表1 两组临床疗效比较（略）
采用Ridit法进行分析，显示生脉饮组疗效明显优于心宝丸组（α=0.05)
3.2.2 两组治疗前后心率变化结果见表2。
4 讨论
缓慢性心律失常是指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞(包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病，临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。现代医学除阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素等药物治疗外，还可以安装起搏器，但上述药物副作用大，不能长期耐受，植入起搏器技术要求高且价格昂贵，合并证多而不能普及。
表2 两组治疗前后24 h动态心电图比较（略）
与治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01；治疗后两组比较，△P＜0.05;n=70
缓慢性心律失常古代中医文献中无这一病名，根据其临床症状与异常脉象属于祖国医学的“迟脉证”“心悸”“胸痹”“眩晕”“寒厥”等范畴，病机多为心肾阳虚、阴寒内胜而致心脉搏动迟缓。病位在心，病本在肾，因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然资始于肾；肾中真阳不足，则心阳衰微，不能温运血脉，而呈迟结之脉［3］。若肾阳强壮，心阳得助，则心脉搏动有力，诸证皆除。生脉饮是祖国医学"益气复脉"的经典名方，具益气敛阴复脉之功，其中人参味甘微苦，大扶元气为君，在《神农本草经》中被列为上品药，谓其“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸”；麦冬养阴润肺，养胃生津，清心除烦为臣，《本草汇言》谓其“主心气不足，惊悸怔忡”；五味子归心肾经，养阴收敛，安神复脉为佐使；淫羊藿属温阳药，有温通心、肾阳气之效，李时珍在《本草纲目》中称其“益精气，……，强心力”。以上诸药合用，使心阳得通，心阴得补，肾阳得助，脉气得复。此外，现代药理研究表明：生脉饮有保护心肌［4］、增强心肌收缩力、增加冠脉血流及提高心肌抗缺氧能力的作用［5］；淫羊藿对雄性大鼠缺血性心肌损伤具保护作用［6］，有增加冠脉血流的作用［7］。本研究表明：生脉饮合淫羊藿为基本方能改善缓慢性心律失常患者临床症状、舌象、脉象，提高心率，疗效好，值得在临床上推广应用。其提高心率的作用可能是直接改善窦房结的功能，也可能因药物的相互协调、相互统一地增加心肌收缩，减少心肌氧耗量，改善心肌供血供氧而间接地发挥作用。
参考文献：
［1］ 石毓澍.临床心律学［M］.天津:天津科技出版社,1994:165,180,197.
［2］ 陈贵廷,薛赛琴. 最新国内外疾病诊断标准［S］.北京：学苑出版社,1992：209.
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［5］ 袁昌辉.美托洛尔合生脉饮注射液治疗顽固性心力衰竭31例［J］.中西医结合杂志,1998,7(4)：544.
［6］ 杨远宁,刘 宁,莫正纪,等.淫羊藿对大鼠内脏器官PDC钙通道及其心肌缺血性损伤的影响［J］.四川大学学报,2005,42(1)：122.
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(中国人民解放军第421医院，广东 广州 510310 )