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       【关键词】  舒郁宁神活血汤；,,中风；,,抑郁症
       关键词：舒郁宁神活血汤；  中风；  抑郁症
       中风后抑郁（post stroke depression,PSD）是发生在中风后的一种包括很多精神症状和躯体症状的复杂情感障碍性疾病，是中风病的严重并发症之一。据统计，20%~60%的中风病患者可出现抑郁症，有着较高的发病率，直接影响了患者的生活质量和功能康复。近年来对PSD的研究越来越受到重视。我们采用舒郁宁神活血汤治疗该病，获得满意疗效。现报道如下。
       　1  一般病例
       所有病例均为200001~200312在我院神经内科住院及门诊确诊的中风后抑郁症的患者68例，其中治疗组男20例，女14例，平均年龄57.5岁；脑梗塞28例，脑出血6例。对照组男21例，女13例；平均年龄56.5岁；脑梗塞30例，脑出血4例，经统计学处理，两组之间无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。68例患者均符合《中医病证诊断疗效标准》，关于中风病诊断符合，全部病例均经头颅CT或MRI证实为脑卒中。抑郁症的诊断符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》。
       2  治疗方法
       治疗组在中风病常规治疗基础上采用舒郁宁神活血汤加减治疗。基本方药：柴胡15 g，郁金15 g，香附10 g，茯神15 g，炒枣仁20 g，石菖蒲10 g，水蛭10 g，地龙10 g，甘草6 g。大便秘结加大黄、枳实；气虚重者加黄芪、山药；肾精不足者加何首乌、枸杞子等等。水煎服，1剂/d，早晚分服。对照组仅对中风病进行常规治疗，4周为1疗程，共治疗2个疗程。
       　3  治疗结果
       3.1  根据汉密顿抑郁量表疗效评分标准17项版本。积分降至 7分症状消失或明显改善为显效。积分8~10分及部分症状改善为有效。积分＞18分且症状无缓解为无效。
       3.2  中医疗效标准参考199406国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》制定。症状消失，情绪正常为显效。症状减轻，情绪基本稳定为有效。症状情绪均无改善为无效。
       3.3  两组疗效比较治疗组34例，显效28例（82.35%），有效4例（11.81%），无效2例（5.90%），总有效率94.12%。对照组34例，显效12例（35.29%），有效2例（5.88%），无效20例（58.8%），总有效率41.8%。
       表1  两组治疗前后HAMD积分值的变化（略）
       与对照组比较，*P＞0.01；n=34
       从表1可看出，治疗组在服用舒郁宁神活血汤4周和8周后，HAMD评分较治疗前明显下降，而对照组下降不明显。结果见表2。
       表2  两组治疗前后神经功能缺损程度评分变化（略）
       与对照组比较，*P＜0.01；n=34
       从表2看出，治疗组4周和8周后，神经功能缺损评分与治疗前相比明显下降，而对照组则减少不明显，表明舒郁宁神活血汤可明显加快神经功能缺损程度的改善。
       4  讨论
       卒中后抑郁症是中风病常见并发症之一。由于卒中发病较急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的生活自理困难难于接受，对预后产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，往往陷入绝望和担忧的情绪中。表现为少言、淡漠、缺乏主动性，在日常生活中过分依赖他人，对预后失去信心，不能主动配合治疗，影响治疗效果；另一方面，因治疗效果差，患者更加失去信心，不能积极配合治疗、康复、功能锻炼等。以致于预后不理想。中风后抑郁症属于中医“郁证”的范畴。中风后肝气不舒，肝失调达，肝气郁结，肝郁气滞，则可导致血淤。肝郁抑脾，耗伤心气，营血不足，神失所养，心失所藏而情绪低落、少语懒言、行动迟缓等。治当舒肝解郁，活血化淤。自拟舒郁宁神活血汤：柴胡、郁金、香附、舒肝理气；茯神、炒枣仁养血安神；水蛭、地龙活血而不伤正（正气），祛淤可以生新（新血）。全方共奏舒肝理气、化淤、宁神之功。同时舒郁宁神活血汤能够明显加快患者神经功能缺损程度的改善，提高患者日常活动能力，从而提高中风后抑郁症患者的整体康复水平。提高了疗效，同时也缩短了病程。获得满意疗效。
       (河北省石家庄市中医医院  050051;  河北师大西区校医院，河北 石家庄  050051)