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       【关键词】  小柴胡汤；,,习惯性便秘
       关键词：小柴胡汤；  习惯性便秘
       习惯性便秘，又称功能性便秘,是指排除器质性因素的大便秘结不通，排便次数减少，间隔时间延长，或虽便意频而排出困难，或伴便后残留感或不适感，腹满坠胀，头晕乏力等。常见于原发性肠蠕动功能异常，大便蠕动输送延缓或巨结肠等。另有饮食组成不合理,排便习惯不良,生活起居无规律等其他原因。随着现代人们饮食起居习惯的改变，生活节奏的加快，这种功能性便秘成了越来越多人，尤其是妇女的常见病，多发病，而且呈现出年轻化趋势。国内外的学者均报道本病的发病率女性高于男性,约为女性男性的2~3倍［1］，所以妇女习惯性便秘更需要我们格外关注。笔者临床用小柴胡汤加减治疗两例习惯性便秘患者，疗效较佳，在此浅谈体会，以就正于同道。
       　1  病例1
       女，27岁，面色青白，体形中等偏瘦。 20060221初诊。习惯性便秘10余年，常三四日不便，便质硬，自服多种通便药效果不稳定，每因出差或情绪波动而病情加重，适凡经期排便正常。就诊时五日未便，呕恶感时作，腹部胀满，坐卧不安，影响工作，舌淡红苔薄白，脉细弦。拟方如下：柴胡10 g，黄芩6 g，制半夏10 g，党参10 g，炙甘草2 g，桃仁8 g，枳壳6 g，制大黄6 g。并叮嘱注意增加粗纤维饮食，保持畅情怡志。患者当晚服药1剂，第2天晨起后即排便，腹胀感明显好转。继服上方5剂。随访3个月，至今便秘未再作。
       　　2  病例2
       女，42岁，面色偏黄，体形中等。20060120初诊。习惯性便秘15年。平日大便4~5日一行，解便不畅，便质不硬，便后有便意不尽感。经前有乳胀，行经时大便正常，平时伴有右胁下胀闷不舒；就诊时4日未便，腹部微胀，舌淡红苔薄白，脉细。柴胡12 g，黄芩8 g，党参10 g，制半夏10 g，炙甘草5 g，青皮6 g，生姜5 g，红枣15 g。同时提示患者多饮水，清淡饮食，养成定时排便的习惯。4剂药后，排便觉爽快，自诉从未如此顺畅；六剂药后，经至，经前乳胀未作。随访四月余，便秘偶作，但再服此药仍立效。 综观两病例，患者均属于肠腑通降失常的气机郁滞型便秘（气秘）。第1例患者便硬，腹胀明显，故在小柴胡汤原方中加入桃仁、制大黄通润大便，枳壳宽中除胀；第2例患者虽排便困难，但便质不硬，且伴经前乳胀，故加入青皮理气。从体质类型来看，两患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，缺乏光泽，肌肉较坚紧，舌苔正常。患者易受情绪影响，经前多见胸闷、乳房胀痛结块等症状，符合“柴胡体质”特征［2］。《伤寒论》233条言：“阳明病，胸胁满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。”阳明病不大便，若伴有腹满痛，谵语潮热等，则为阳明腑实证已成。本条虽有不大便，但硬满不在腹而在胁下，舌苔白而不黄，可得此非阳明腑实证，推知不大便乃肝胆气滞，胃肠腑气不下，致气逆而呕。《神农本草经》载柴胡“主心腹,去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新”，此处小柴胡汤加减，即起调畅胃肠气机之功效。《金匮要略・妇人产后病脉证治第二十一》第一条云：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”第二条云：“产妇郁冒…大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。此二条之即顺承《伤寒论》230条之胃气郁结之意，取小柴胡汤通达上下气机之效。对于病史较长，疾病处于正邪纷争的胶着状态的习惯性便秘来说，一味地峻药猛攻显然不合时宜，而运用和解之剂小柴胡汤来运转枢机，通达内外，方是巧法。小柴胡汤调达上下，和畅气机，正如柯琴在《伤寒来苏集》中所言，为“少阳枢机之剂，和解表里之总方也。”另值一提的是，这两位女患者便秘的临床表现有一个共同点：虽然平日排便困难，但在行经期间大便均自动转为正常。这可能与妇女经期特殊的生理特点有关，也正符合了小柴胡汤用药规律中“休作有时”，即周期性发作，周期性停止的特点，这为我们今后在探究妇女习惯性便秘的防治问题时，兼顾其与妇女特有的生理节律之联系提供了一定参考。此外，由于习惯性便秘还受生活习惯等多方面因素影响，故在临床提醒患者合理饮食，形成良好的排便习惯，对疗效的保持和防止便秘再作也十分必要。
       　参考文献：
       ［1］  刘宝华.便秘的诊断及治疗［M］.北京：军事医学科学出版社，2002：17.
       ［2］  黄  煌.张仲景50味药证［M］.北京：人民卫生出版社，2004：75.
       (南京中医药大学，江苏 南京  210029)