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       【关键词】  妊娠；,,血型不合；,,中药治疗；,,检测效价
       关键词：妊娠；  血型不合；  中药治疗；  检测效价
       母婴血型不合是临床常见的一组抗原抗体免疫反应性疾病，其中以ABO血型不合引起的流产、死胎、新生儿溶血病最常见。以往我们虽然诊断明确，但缺少有效的治疗方案和检测手段，往往造成终止妊娠或新生儿黄疸。笔者于199910～200512，对150例母婴血型不合患者进行IgG抗体筛查和检测，根据抗体效价高低，采用中药茵陈汤加减，治疗效果较好，现报道如下。
       　　1  临床资料
       150例母婴血型不合均为本院门诊患者，年龄最小23岁，最大35岁，平均27岁，血型为O型。配偶的血型A型69例，B型60例，AB型21例。其中有流产1次者30例，流产2次以上者5例；抗体效价最高1∶204 8，最低1∶64。
       2  治疗方法
       对血型为O型妊娠患者进行筛查，首先确定夫妻双方的血型，然后分别检测抗A或抗B抗体效价。抗体效价高于1∶64的，予以中药茵陈汤加减治疗，同时进行IgG抗体筛查和检测，根据抗体效价高低，调整药方和药量。处方：茵陈30 g，枸杞子20 g，黄芩、焦栀子、桑叶、当归、炒白芍、菟丝子、焦白术、党参、桑寄生各12 g，1剂/d，水煎服，直至临产［1］。对部分抗体效价较高者配合给与维生素E，维生素C，25%葡萄糖液，吸氧30 min，2次/d，能提高胎儿在宫内分解胆红素的能力［2］。
       3  疗效观察
       3.1  疗效标准目前对于本病尚无统一标准，参照新编《中医妇科学》的疗效标准，抗体效价低于1∶64，孕期无流产，无新生儿黄疸为痊愈；抗体滴度明显下降，效价仍高于1∶64，孕期无流产，无新生儿黄疸为显效抗体滴度无明显下降，孕期无流产，轻度新生儿黄疸为好转；抗体效价高，孕期流产，新生儿黄疸为无效。
       3.2  治疗结果痊愈92例，占61%；显效48例，占32%；好转7例，占5%；无效3例，占2%，总有效率98%。
       3.3  病案举例4女，29岁，工人，血型为O型，2004-05就诊。丈夫血型AB型，孕55 d因小腹疼痛伴少量流血3 d来就诊。检查抗体效价高1∶1 024，予以中药茵陈汤治疗，同时进行IgG抗体检测。妊娠5个月抗体效价1∶512，妊娠7个月抗体效价1∶256，妊娠9个月抗体效价1∶128，足月在我院剖腹产一子，新生儿血型A型，无黄疸。
       　4  讨论
       ABO溶血病是因母婴血型不合引起的一组抗原体免疫反应性疾病。由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原，所以胎儿的血型表现不同于母体。当胎儿红细胞进入母体血循环时，刺激母体免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿的血液循环，与胎儿红细胞结合并破坏，使胎儿或新生儿产生溶血［3，4］。ABO溶血病对孕妇影响小，但对胎儿危害很大，可以引起的流产、贫血、死胎、新生儿黄疸等，严重影响胎儿的成活率和智力发育。从中医角度来分析，病因有肝胆郁热，脾经湿热，肾气不固，胎动不安所致。治法应于清热利湿，活血化淤。采用中药茵陈汤加减，治疗效果较好。方中重用茵陈清肝胆热；黄芩、栀子利湿；桑叶、当归、炒白芍活血化淤，养阴柔肝，促进肝脏摄取结合及排泄胆红素的作用；枸杞子、菟丝子、焦白术、党参能补肾健脾，益气安胎，使母体气血化生有源，提高胎儿和孕妇的抵抗力。从现代药理研究证实，茵陈、黄芩、栀子中药有促进胆汁分泌和排泄、降低血中胆红素的作用，并且部分药物含A，B血型物质，是一种半抗原，对血中抗A、抗B的产生有显著抑制作用，可与胎儿红细胞竞争抗体来保护胎儿。在临床实际治疗中，我们认为中药方剂疗效好，毒副作用小，150例患者无一例致畸。如果检验条件允许，一定要定期测孕妇的抗体效价，参考效价的高低来调整药量，并坚持服药至足月分娩，可收到更好的疗效。母婴血型不合一定早检测，早用药，效果才越好。另外，我院对于所有血型为O型妊娠患者进行普查工作，这对于增加临床资料，提倡优生优育，减少ABO溶血病的发病率有重要意义。
       参考文献：
       ［1］  宋立人，洪  恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典［M］.北京：人民卫生出版社，2001：118.
       ［2］  谢秋华.中药治疗母儿ABO血型不合47例临床观察［J］.中国中医药科技，1998，2：125.
       ［3］  万忠和.大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血18例的疗效观察［J］.新医学，2001，32（8）：480.
       ［4］  李笑天.母儿血型不合的类型及特点［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（10）：577.
       (胜利油田中心医院，山东 东营  257034)