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       【关键词】  针灸；,,阳痿；,,心理开导
       关键词：针灸；  阳痿；  心理开导
       笔者与两位澳大利亚留学生在针灸门诊期间，治疗1例难治性阳痿患者，获得很好的疗效，现报道如下：男，41岁，因“阴茎不能勃起6个月”而就诊。诉6个月前因工作压力大，睡眠不足而行房时突然出现阴茎痿软不起，其后每于行房时阴茎不能勃起，曾多次求治，服用众多中西药无效，睡眠亦未有改善，每夜仅能睡3~4 h，常于凌晨4时左右醒来，醒后不能再入睡，精神甚为苦恼。经人介绍，遂求助于针灸治疗。症见：阳痿不举，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，情绪抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，善太息，舌淡，苔薄白，脉弦细。辨证：肝郁肾虚型；治法：疏肝通络，补肾生精；选穴：合谷（双）、太冲（双）、太溪（双）、足三里（双）、三阴交（双）、关元、百会、四神聪、安眠穴。操作方法：令患者排空小便，仰卧体位，放松调息。关元穴采用缓慢捻转进针补法，针感传至龟头后留针，配合艾条灸30 min；其余穴位采用快速进针平补平泻法，得气后留针30 min。注意：在针灸治疗前，先对患者进行心理开导，使其对阳痿有一个全面的认识，增强其治愈阳痿的信心。治疗过程：针灸1次/d，10次为1个疗程。患者针灸第1次后，诉当晚有困意，但仍然至凌晨一点半左右才入睡，仅能睡3 h余，其他症状无明显减轻。继续按上法针灸第2次后，诉性欲很强烈，阴茎能勃起但不够坚硬，当晚约23时睡着，次日六点一刻醒来，已能睡6 h余，头晕耳鸣减轻，精神舒畅。仍按上法针灸第3次后，患者诉阴茎已能正常勃起，并于当晚21时余顺利完成了一次久违了的性生活，22时余入睡，至次日七点半醒来，睡眠时间接近9个小时，头晕耳鸣消失，仍有轻微腰膝酸软，精神倍佳。患者治疗3次，阴茎就能正常勃起并顺利完成了性生活，并且睡眠质量明显提高，全身整体状况均明显好转。笔者与两位留学生无不叹为观止，视为治愈。应患者要求，继续针灸治疗5次，以巩固疗效，随访3个月未见复发。《景岳全书・阳痿》载：“男子阳痿不起多由命门火衰，精气虚冷，或七情劳倦损伤生阳之气，以致宗筋弛纵而痿弱”。该患者因长期工作压力大，七情损伤，肝气郁结，故症见情绪抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，善太息；气郁化火，消烁肾阴，肾精亏耗，故症见头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘；肝气郁结，肝血运行失畅，不能灌溉宗筋，加之肾精亏耗，阴损及阳，肝郁肾虚而致阳痿。辨证属肝郁肾虚型，治疗宜疏肝通络，补肾生精，故取以上诸穴治疗。合谷为手阳明大肠经的原穴，有通经活络、镇静安神的功效，太冲为足厥阴肝经的原穴，有疏肝理气、调理气血、补肝益肾的功效，两穴相配（又称“四关穴”）共奏疏肝通络、调理气血、补肝益肾之功。足三里为阳明胃经的合穴，有疏通经络、调和气血、扶正固本的功效。太溪为足少阴肾经原穴，取之补肾填精，主治阳痿，遗精，失眠健忘。足三里与太溪相配，既补精，又补血，精血同补。百会穴为督脉经穴，调理一身之气机，有平衡阴阳、镇静安神之功。四神聪调和阴阳，安神定志，安眠穴为经外奇穴，为临床治疗失眠的经验穴。关元穴是任脉和足三阴经之交会穴，为培元固本之要穴，《类经图翼》称本穴“乃男子藏精，女之蓄血之处”，针之可理气行血，祛淤通经，灸之可补肾培元。三阴交为足三阴经交会穴，肝脾肾诸疾皆治，主治男女生殖泌尿系病，具有调补肝肾，疏肝理气的作用。诸穴同刺，共奏疏肝解郁，养血通络，镇静安眠，补肾生精之功。精血充盈，输布畅达，宗筋得以灌注、滋养而阳事乃兴。现代医学认为，男性长期处于焦虑抑郁状态容易导致阳痿，而一旦发生阳痿，又加重患者的精神负担，由此形成恶性循环。因此，对于治疗男性阳痿患者，除了辨证施治，采取针灸或药物治疗外，对患者心理上的开导也是很重要的，而且往往能收到事半功倍的疗效。上述病例中，在针灸治疗前，笔者先对患者进行心理开导，使其对阳痿有一个全面的认识，坚定了治愈阳痿的信心。患者仅针灸3次就痊愈，笔者认为，这与心理开导是分不开的。临床上，关元穴是治疗阳痿的常用穴位之一，通过针刺穴位生产的强烈针感传至龟头时，患者不仅身体受到强烈的刺激，心理上也会引起共鸣。因此，笔者认为，在所取穴位中关元穴起了关键的作用。最后，注意对伴随症状的治疗。患者除了阳痿之外，最重要的伴随症状是失眠，笔者采用百会、四神聪、安眠穴相配合，取其镇静安神的作用，提高了患者的睡眠质量。患者睡眠好了，精神也随之舒畅，不仅其抑郁易怒的症状消失，而且从心理上进一步增强了信心，这无形中对阳痿的治疗发挥了极大的作用。因此，笔者认为，在治疗阳痿的过程中，需要相应地治疗其伴随症状。
       (广西中医学院第一附属医院，广西 南宁  530023)