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       【关键词】  李鲤教授；,,寓补于消法；,,神经疾病
       关键词：李鲤教授；  寓补于消法；  神经疾病
       河南中医学院第二附属医院李鲤教授是全国名老中医，其业医40余载，医术精湛。他根据多年的临床实践，提出了“寓补于消”的观点用于多种神经疾病的治疗，效果显著。现就此作以浅要介绍。随着社会的发展及人们饮食结构等生活方式的变化，脑血管病、糖尿病、高血压、高脂血症及肥胖病等日益增多，成为内科临床最常见的疾病。李老认为，此类疾病多由饮食不节、调摄无度、情志内伤、静卧少动等因素引起脏腑功能失调，气血运化不畅，尤其是脾胃运化失职，肝胆疏泄失常，导致痰浊瘀血等壅积而成。不少患者出现了貌似虚弱，但不受其补的现象。究其原因，有七情不舒而致胃气受戕者，有嗜食肥甘而中满不化者，有安逸怠卧而脾气不展者……。此际施补，即出现腹满、呕逆等。脾胃为后天之本，气血生化之源。对于上述情况的治疗，当以和中消食为先，籍以除壅滞，开化源。正如《医学心悟》所云：“消者去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平。”如此则不补气而气渐生，不补血而血渐长，不补肝而肝得养，不补心而心得奉……。这种方法以消代补，籍消以补，故称寓补于消。它是消法作用的延伸与扩大，已经超越了一般意义上的消法的概念。鉴于上述认识，李老应用朱丹溪的保和丸为底方化裁，治疗着重于减轻脾胃负担，增强脾胃运化功能；调畅肝胆疏泄，调整膏脂输布。保和丸药性平和，无偏寒、偏热之嫌，也无大补峻泻之弊。方中陈皮、半夏、茯苓健脾和胃、化痰止呕；炒莱菔子调气除胀；山楂、神曲消食开积，并能活血化瘀；连翘一味，用之尤妙，不仅能清郁热散结，且如李杲所云“切血结气聚无不调达而畅通”也。保和丸一则可和脾胃，消痰积散郁结，消各种有形之邪，有利于正气的恢复；二则可促进药物的吸收，使药物发挥出最大功效，促进病情痊愈。其与补益之品相配而无壅滞之弊，与祛邪之剂相伍能护脾胃而防伤正。所以李老临证处方对保和丸使用极广，可谓曲尽其妙，独具匠心。兹列举其寓补于消法治疗神经疾病的验案如下。
       　1  脑梗塞
       男，48岁，20000920就诊。主诉：左侧肢体活动不遂1月余。其曾在发病后2天查头颅CT示“右豆状核及右侧室旁多发腔隙性脑梗塞”。患者素喜烟酒、肥甘。刻诊：头晕，胸闷，左侧肢体活动不灵，纳差，便干。查体：左鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌力Ⅳ级，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。此属痰淤互结，痹阻脉络。治以和中化痰，祛淤通络。处方：焦山楂12 g， 焦神曲12 g， 炒莱菔子15 g，  陈皮12 g， 半夏12 g， 茯苓30 g， 连翘10ｇ, 丹参30 g， 当归20 g，  桃仁12 g， 红花20 g， 川芎10 g， 全蝎10 g。服药10剂，诉头晕、胸闷等明显减轻，左侧肢体活动较前灵便。守上方加菖蒲12 g，远志10 g，白花蛇1条（冲服），连服14剂，诸症消除。复以上药为主巩固治疗1个月，患者生活自理，工作如常。按：脏腑功能失调，气血逆乱，上犯于脑，为中风之基本病机。李老认为，“痰”贯穿于该患者罹病始终。一方面患者嗜烟好酒，久之脾失健运，痰湿内生；另一方面，发病后由于气血逆乱，津液运行不畅，又可生痰，而痰又可致淤，淤复可致痰，终成痰瘀互结。治予保和丸合桃红四物汤加减，痰淤同治。保和丸可调理后天之本，一则除脏腑经络之积滞顽痰，二则健脾运，供苫养，畅肝气。方中山楂炒焦为用，增“散淤血”作用，对痰淤相兼之症，用之最宜。回顾李东垣所言：“中风为百病之长，乃气血闭而不行，此最重痰”，盖此理也。
       　2  血管性痴呆
       男，65岁。患者一年前曾患“脑梗塞”，出现半身不遂，经治2个月病情好转，但渐见表情呆滞，反应迟钝，沉默寡言，记忆力、计算力、识别力、判断力均明显减退，呈进行性加重，伴纳少，口泛痰涎，舌质暗，有淤点，苔白厚，脉沉弦滑。头颅CT扫描示“脑白质脱髓鞘”。中医诊断：老年呆病。西医诊断：血管性痴呆。证属痰淤互阻，肾精不足。治疗首以和中化痰为主，方用保和丸加减：陈皮10 g，半夏10 g，茯苓30 g，炒莱菔子15 g，菖蒲15 g，远志10 g，郁金15 g，僵蚕10 g，丹参30 g，焦三仙各15 g，炒鸡内金15 g。服药12剂后，纳食增加，舌苔稍退，余症稍有改善。又在原方基础上加用桃仁12 g，红花20 g，川芎10 g，当归20 g，蔓荆子10 g，菊花12 g。经治3个月，患者主症明显改善，反应较前灵敏，记忆力增强，纳食正常，舌苔转薄白，遂治法改为补肾填精为主，佐以祛淤化痰。处方：熟地黄15 g，枸杞子15 g，山茱萸15 g，肉苁蓉15 g，何首乌15 g，当归15 g，菖蒲15 g，远志10 g，桃仁10 g，红花20 g，丹参30 g，焦三仙各15 g。以上方随症加减治疗6个月余，患者临床症状消失，智能恢复正常，生活完全自理。随访2年无复发。按：李老认为，老年呆病的病机多为情志不遂，五志内伤；痰淤阻络，清气不升；心血不足，肾精衰少。肝肾不足，虚火炼津灼痰，痰滞碍血，终致痰淤互阻。李老对老年呆病采用“三步疗法”，即第1步和中化痰，以资化源。盖中焦为生化之源，亦为生痰之源，痰浊阻滞脉道，使血流受阻，清阳不升，则元神失养。治宜保和丸加远志、菖蒲、郁金。使中焦健运，痰源乏竭，血行流畅，而元神得养。第2步化痰祛淤，疏通经络。因痰可使血行粘滞，脉道变细，血脉不畅，由痰阻而渐致血淤，痰淤互结，血行不利，清气不能上荣元神，则痴呆由生。方用保和丸合桃红四物汤加蔓荆子、菊花、丹参。若痰淤祛，脉络通，则呆症可除。第3步补肾益髓，增进智能。经过前两步的治疗，患者纳食增进，脉道渐通，则虚之可补。在补的同时，仍要兼顾痰淤这两大病理因素。此“三步疗法”， 李老临证灵活运用，随症加减，效果颇佳。
       3  椎-基底动脉供血不足
       男，43岁。主诉：头晕、头痛间断发作6个月，加重15 d。患者素嗜肥甘厚味，有高血压病、高脂血症病史，间断服用西药降压、降脂药物，效果不佳。查体：BP170/110 mmHg(1mmHg=kPa)，形体肥胖，舌质淤暗，苔腻微黄，脉弦滑。彩色经颅多普勒（TCD）示“椎-基底动脉血流速度减慢”。生化检验：甘油三酯3.6 mmol/L，总胆固醇7.8 mmol/L，高密度脂蛋白0.9 mmol/L，低密度脂蛋白5.7 mmol/L。辨为痰浊中阻，肝阳上亢。治以:和中化痰，平肝潜阳。处方：陈皮10 g，半夏12 g，茯苓30 g，炒莱菔子15 g，焦山楂15 g，焦神曲12 g，连翘15 g，炒鸡内金20 g，天麻15 g，钩藤30 g，丹参25 g，泽泻20 g，石决明30 g。服药期间,嘱病人禁食肥甘厚味。服药2个月后，患者眩晕、头痛诸症消失，血压、血脂均恢复正常。TCD复查示椎-基底动脉供血明显改善。按：本患者除头晕、头痛症状外，尚有多项理化检查指标异常，其根本在于体内代谢异常，究其病机，当责脾胃。脾虚不运，致使水谷不化精气，而成痰浊留于体内，蒙蔽清窍，滞涩脉道，气血受阻。故辨治仍需从脾胃入手，保和丸能消滞开淤，化痰散结，调理脾胃，改善代谢，正中病机，故有桴鼓之应。综上所述，李鲤教授寓补于消的观点，为神经系统疾病的治疗开辟了一条新的思路和途径。开展对该思路和方法的进一步研究，对防治脑血管疾病和老年病具有一定的临床意义。

　　(河南省中医医院，河南 郑州  450002)