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       【关键词】  《金
       关键词：《金要略》；   化淤方药；  临床运用
       《金要略》是古典医藉中理论与临床实践结合诊治杂病最早的专书，具有较高的指导意义和实用价值，后世称之为“方书之祖，医方之经”。兹就其化淤方药的临床运用，作一浅析，祈求指正。
       1  解毒散淤  升麻鳖甲汤“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛。……升麻鳖甲汤主之”。“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。……升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”阴阳毒病临床症状是以发斑、咽喉痛为主，因病人体质不同，感邪后表现出的证候有异，虽以证候分阴阳，但病因相同，病变均在血管，为感受疫毒，侵袭血管，淤血凝滞。治疗选用升麻鳖甲汤。升麻、甘草清热解毒；鳖甲、当归散淤；雄黄、蜀椒解毒。全方合之，有清热、解毒、散淤的作用。方中鳖甲滋阴清热，引经入血散淤；当归养血活血，通行血脉。当今可加减用于红斑性狼疮的血管性炎症。散淤行血主在血管，针对性较强。
       2  扶正化淤  鳖甲煎丸“病虐以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为瘕，名曰虐母，急治之，宜鳖甲煎丸。”虐母为虐病迁延过久，反复发作，正气渐衰，虐邪假血依痰，结成痞块，居于胁下而成。方用鳖甲煎丸急治，方中鳖甲为主，协以鼠妇、虫、蜣螂、蜂窝消化淤；射干、桃仁、丹皮、芍药、紫薇、硝黄祛淤通滞；葶苈、石苇、瞿麦利水道；柴、桂、夏、朴、芩、姜理气机；人参、阿胶补气血；灶中灰主瘕坚积；清酒行药势。诸药合而成为攻补兼施，消化淤的方剂。使其具有调整机体，增进抗病能力，破淤消痞，杀虫止疟的功效。此方特点，虫类消破淤药与参胶补气血药同用，适用于正虚血淤邪久不除的瘕。临床上不独专治疟母，还常用于肝硬化早期、腹部肿瘤等症。该类患者虚实两端显著，非破淤不能消，非大补不能扶正，故需攻补兼施，扶正化淤为法。临床需注意，鳖甲煎丸仍属攻大于补的方药，对于体虚甚者，要加强补益之品。
       3  益气行血 黄芪桂枝五物汤“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”血痹的临床症状主要以局部肌肉麻木为特征，其病机是营卫气血不足，感受风邪，血行不畅，阴血涩滞，治以黄芪桂枝五物汤，方中虽无活血药，但依据“气为血之帅”“气行则血行”的理论，黄芪补气以行血为主药；桂枝、芍药通阳除痹；生姜、大枣调和营卫，共成益气行血，温阳行痹之效。临床产后、虚人阳气不足，气虚血滞，营卫不和之肌肉麻木酸痛均可使用。
       4  祛淤生新  大黄虫丸 “五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。”虚劳干血是由于虚劳日久不愈，经络气血的运行受到影响，从而产生淤血，停留于体内，此即“干血”。究其根源，淤由虚致，然淤积已甚，淤血不去，则新血不生，正气难复，故治当祛淤为主，兼以扶正，使淤祛新生，则病得痊愈。方中大黄逐淤攻下，虫攻下积血，共为君药。桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫助君药以活血通络，攻逐淤血；黄芩配大黄以清淤热；杏仁配桃仁以润燥结，且能破气降气，有利于祛淤血；地黄、芍药润养血脉；甘草、白蜜和中补虚，调和诸药；酒服以行药势。诸药合用，共奏祛淤生新之效。峻剂丸服，意在缓攻，取其缓消渐散，对于淤血成劳之证，较为适宜。临床用于病史较久，正虚血淤的肝脾肿大、术后肠粘连、子宫肌瘤、经闭、周围血管病等，达到扶正不留淤，祛淤不伤正的目的。
       5  化淤通淋  蒲灰散  滑石白鱼散“小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散……并主之。”主治热淋、血淋。其病机主要为湿热下注肾与膀胱，熏灼迫血妄行，血溢于外，留积体内，蓄结为淤，肾络淤阻，开合失司，水道不利而见尿频、急、痛，血尿，小腹急痛胀满。蒲灰散由蒲灰、滑石两味药组成，蒲灰生用功能凉血、化淤、消肿。《本草汇言》：“蒲黄，性凉而利，能洁膀胱之原，清小肠之气，故小便不通，前人所必用也。至于治血之方，血之上者可清，血之下者可利，血之滞者可行，血之行者可止。凡生用则性凉，行血而兼消”；滑石善于清热利湿，两者合用，具有化淤利窍泄热之功。滑石白鱼散由滑石、乱发、白鱼组成，白鱼消淤行血，乱发止血消淤，与滑石合用可泄热消淤通淋。临床据症可用于泌尿系感染、肾盂肾炎等病。
       6  消淤化湿 硝石磐石散“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳得之，非水也。腹满者难治。硝石磐石散主之。”所论为女劳疸转变为黑疸兼有淤血湿热的证治。膀胱急，少腹满，大便必黑，时溏，为淤血湿热内着所致。本方主要针对肾虚夹有淤血湿热而言，方中用硝石即火硝，能入血分消淤活血，矾石入气分化湿利水，恐两石有伤胃耗血之弊，用大麦粥汁调服，以保养胃气。合之诸药有消淤化湿的功能。临床有用于肝硬化的案例，但目前使用较少。
       7  逐淤消痈  大黄牡丹皮汤“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调者，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之。”本证由热毒内聚，营血淤结肠中，经脉不通所致，故见少腹疼痛或按之即痛等症。治当泻热逐淤，散结消肿。方中大黄、芒硝苦寒泻下，荡涤肠中湿热淤结，宣通壅滞；桃仁、丹皮凉血逐淤行滞，促其消散；冬瓜仁散痈排脓。诸药合用共奏泻热逐淤，散结消痈之功。最适用于未成脓的肠痈实热证，可促使热毒消除，痈肿消散。临床还用于妇女附件炎、盆腔炎等属于湿热淤滞者。
       8  消淤化徵  桂枝茯苓丸“妇人宿有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为痼害。……所以血不止者，其不去故也，当下其，桂枝茯苓丸主之。”所述为病的证治。妇人少腹宿有块，积不去，漏下不止，只有去，才能使新血得以生存，故用桂枝茯苓丸消淤化。方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、桃仁化淤消，茯苓益脾气，用蜜为丸，意在缓消小腹块。临床可治疗妇科子宫肌瘤、盆腔炎、子宫糜烂等有淤血证者。
       9  破血逐淤  下淤血汤“师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下淤血汤主之；亦主经水不利。”产后腹痛，属气血郁滞的，法当用枳实芍药散行气和血，但服枳实芍药散而腹痛仍不愈者，这是淤血在脐下，着而不去，此致腹痛，多为少腹刺痛，固定不移，拒按，按之有硬块，舌质青紫或有淤斑、淤点。因前方病重药轻，自不胜任，当用下淤血汤破血逐淤《论注》：“既有淤血，即当专攻血，不得复狃虚寒二字，掣肘其药力，故直以大黄桃仁虫峻攻之，谓病去即是补耳”。方中大黄荡涤淤血，桃仁活血化淤，虫逐淤破结。三味相合，破血之力颇猛，用蜜为丸，是缓其性不使骤发伤其正，酒煎是取其引入血分。全方破血逐淤，对于干血着于脐下来说，非此攻坚破积之剂不能除。临床可用于产后恶露内留、经水不利等证。
       10  破淤通经  抵挡汤“妇人经水不利，抵挡汤主之。”本证所治的经闭不行，是由于淤血内结成实所导致，临床可见少腹硬满结痛，或腹不满，病人自述腹满，大便色黑易解，小便自利，脉象沉涩等，欲使其经通利，必先去其淤结，故用抵挡汤治疗。方中水蛭、虻虫攻其淤，大黄、桃仁下其血，淤血去而新血生，则其经自行。全方共奏破淤下血，通闭行经之效。临床还用于下焦蓄血重证。程效倩云：“血既蓄而不行，自非大下其血不愈，故直用抵挡汤以破其坚垒，斯血去而邪不留耳。”需注意的是方为攻逐淤血峻剂，使用时当中病即止，体弱、老人、孕妇有内出血者慎用或禁用。
       (江苏省中医医院，江苏 南京  210029)