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       【关键词】  中西结合
       关键词：中西结合；糖尿病足；2型糖尿病
       糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)下肢血管病变、神经病变和感染单独或共同引起的糖尿病患者下肢和（或）足溃疡或坏疽。国外发病率为5.8%～6.3%，我国为2.8%～4.5%。它是糖尿病的一个重要并发症，以发病率高、致残率高为主要特征，治疗上颇为棘手，处理不当，常需截肢。因此，糖尿病足治疗近年受到重视。我院自199401至今，采用中西治疗糖尿病足50例，取得良好效果。现报告如下。
       　　1 资料与方法
       1.1  一般资料本组50例糖尿病足均为2型糖尿病患者，男28例，女22例;年龄45～75岁， 平均63.20岁;糖尿病病程3～20年，平均血糖(17.3±5.4)mmol/L，平均糖化血红蛋白(10.2±1.8)%。诱因主要为热水袋烫伤10例，剪脚趾甲损伤6例，钉子刺伤4例，鸡眼5例，鞋码大小不适拥挤者8例，蚊虫叮咬后6例，外伤5例，其它原因6例。患者主要表现为肢端麻木、刺痛、感觉障碍，皮肤温度降低，皮肤颜色变黑，足背动脉搏动减弱或消失。足溃疡深达肌腱和骨3例；足趾坏疽8例，合并小腿部溃疡3例，合并足背蜂窝组织炎5例，足底足背蜂窝组织炎31例。
       1.2  诊断标准DM的诊断标准符合美国糖尿病协会（ADA）1999年标准；DF的判断依据是:足部分或全部红肿、溢脓、皮肤缺损，软组织坏死或骨质破坏，足部分或全部变黑坏死［1］。
       1.3  检查方法①神经系统检查:包括温觉、痛觉、振动觉，S-W尼龙丝检查及引用丹麦产肌电图仪测定胫后感觉神经传导速度。②循环障碍检查:血压指数（踝肱比），和美国Hp-AC彩色超声诊断仪，测定双下肢动脉管径、血流峰时速度、血流量、管壁情况，并以此作为DM周围血管病变的诊断依据。
       1.4 中西结合治疗情况
       1.4.1   基础治疗全部患者采用胰岛素注射和饮食控制等措施，使空腹血糖控制控制在4.2～7.6 mmol/L。选用敏感抗生素来控制感染。同时应用血栓通10ml静脉滴注,1次/d。
       1.4.2   支持疗法进食高蛋白饮食等改善营养；加用100 μg前列腺素E1静脉滴注或20 mg凯时静脉推注以改善微循环。
       1.4.3   中药治疗在整体治疗上，采取中医扶正祛邪和西药控制血糖，抗感染，及恢复心、肺、肾功能等治疗方法。中医辨证分为气阴两虚型、热毒湿盛型，给予消疽汤加减辨证治疗（处方组成为:黄芪、人参、石斛、元参、白芍、当归、丹参、牛膝、银花、连翘、地丁、白花蛇舌草等）。气阴两虚型重用石斛、元参、黄芪、人参，加沙参、麦冬、生地;热毒湿盛型重用银花、连翘、白花蛇舌草、地丁，加薏米、泽泻。
       1.4.4   创面处理①切除坏死组织及坏疽部位，切开脓腔引流分泌物。②溃疡面用过氧化氢洗，再用生理盐水清洗，可用胰岛素局部治疗［2］，然后局部应用维斯克喷洒于溃疡面，再用经生理盐水浸润，喷有维斯克的无菌纱布湿敷，1次/d。
       1.4.5   加强护理  抬高患肢，防止足受压，每天检查足部皮肤的色泽、足背动脉搏动，宣教糖尿病足的保健知识，禁止吸烟酗酒，加强心理护理，消除糖尿病足难以治愈的心理顾虑。
       　2 结果
       本组50例，临床治愈42例，占85%；好转8例，占15%。治疗时间20～105 d，平均45 d。
       　　3 讨论
       糖尿病足是中晚期糖尿病患者常见的并发症之一，是糖尿病患者主要致残因素，对患者生存质量危害极大。而且糖尿病足的发生是在糖代谢紊乱的基础上，多种因素共同作用的结果，其病变的基础是神经和血管病变感染而加重其病变。在治疗上仅用抗感染及控制血糖疗效不理想。为此，笔者应用中西治疗的方法。在控制血糖和抗感染的基础上，配合中药，能增强机体免疫力，改善局部供血，使脓液稀化、引流通畅、感染容易得到控制。还利用血栓通治疗，具有止血和活血化瘀双向调节功能，有消肿止痛、抗血栓作用，优于肠溶阿斯匹林、潘生丁［3］。局部处理通常是在溃疡面清创的基础上，采用①胰岛素促生长［2］；②庆大霉素或甲硝唑抗感染［4］；③ 前列腺素E1通过调节神经内环磷酸腺苷（cAMP）的浓度，使血管扩张，对末稍血管病变有一定疗效。正常情况下，微循环的调节起着极其重要的作用［5］；④用维斯克喷洒于溃疡面，或用喷有维斯克的无菌纱布湿敷，能使麻木疼痛缓解，并能促进溃疡面结痂愈合。
       糖尿病足的局部处理需要长时间换药，耐心细致的护理尤其重要，特别是对于有恶臭味的溃疡面，更是对工作人员爱心和责任心的实际考验。宣传糖尿病足的保健知识，教导患者重视足部护理、加强心理护理，防止各种诱发因素。作者认为，采用中西结合治疗、内外兼治，糖尿病足分别解决了患足感染，祛腐生肌、加速溃疡面愈合等问题，有助于提高治愈率
       　　参考文献：
       ［1］ 唐兰，朱西娥，李士明，等.老年糖尿病足患者的临床特征及其危险因素分析［J］.中华老年医学杂志，1997，4（16）:203205.
       ［2］ 梁俊成，赵以慧，张辉.局部使用胰岛素治疗皮肤粘膜溃疡52例［J］.新医学，1998，29（2）:112112.
       ［3］吴道荣.三七有抗栓防衰消炎生机的功用［J］.中医杂志，1994，35（2）：6969.
       ［4］窦维萍，蒋德芳.前列腺素E1，甲硝唑治疗糖尿病足的疗效观察［J］.临床内科杂志，1999，16（3）：166166.
       ［5］赵通洲.前列腺素E 1 治疗糖尿病足溃疡的初步观察［J］.中华内分泌代谢杂志，2001，17（2）:109109.
       (湖北省黄冈市卫生学校附属医院436100)
       收稿日期：20050513