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       【关键词】  代谢综合征；,,中医；,,病因病机
       摘要：探讨代谢综合征的病因病机。中医认为先天禀赋不足，饮食不节，情志所伤，年老肾虚是主要病因，痰淤交阻是病机的关键，痰浊和血瘀同为病理产物，又是致病因素，可导致脏腑功能失调，气血津液运行障碍，从而导致代谢综合征的发生发展。
       关键词：代谢综合征；  中医；  病因病机
       根据1999年世界卫生组织正式提出的定义，代谢综合征指糖耐量或空腹血糖异常(IGT或IFG)或糖尿病和/或胰岛素抵抗，并伴有以下两项或两项以上表现：(1)高血压(≥140/90 mmHg)；(2)高甘油三酯(TG) ≥1.70mmol/L和/或低高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)男性≤0.9 mmol/L；女性＜1.0 mmol/L； (3)中心性肥胖（腰/臀比：男性＞0.90；女性＞0.85和/或体重指数BMI＞30）；(4)微量蛋白尿（尿蛋白排泄率≥20 μg/min或白蛋白/肌酐比值≥30 μg/g)。近年来，随着社会经济的发展，生活方式的转变、饮食结构的变化（高营养饮食即所谓高蛋白、高脂肪、高热量、低纤维）， 导致该病的发生率越来越高，严重影响着人们的身心健康。据中华医学会糖尿病学分会在“中国人代谢综合征和胰岛素抵抗特征”研讨会上的报告指出：中国城市人口中每8个成年人中至少有1人患有代谢综合征，而美国有报告每4个成年人中至少有1人患有代谢综合征［1］。现已证实代谢综合征是糖尿病、肥胖、脂肪肝、高血脂、高血压病及各种心血管疾病的基础，因此，它引起了人们越来越多的关注，现已成为当前医学和生物学研究的热点。中医并无代谢综合征这一病名，但根据其证候，可归属于中医之“肥胖”“消渴”“眩晕”“胸痹”“胁痛”等范畴。采用中医药治疗也取得了较好的疗效，但尚缺乏深入研究，故本文就代谢综合征的中医病因和发病机制进行浅析，以期能够更好地认识和防治该病。
       　1  代谢综合征的病因
       1.1  先天禀赋不足  禀赋不足与肾之关系密切，中医认为，肾藏精，具有储存、封藏精气之生理功能，肾藏之精气包括先天之精和后天之精，先天之精来源于从父母生殖之精气，类似于现在所说的遗传物质。后天之精指从饮食所得的精微物质，先天之精气与后天之精相互依存，先天之精依赖后天之精不断培育和充养，才能不断充盈，后天之精又依赖先天之精，方能不断的摄入和化生，另外，肾精所化生之元气能推动人体生长发育和生殖，激发和调节各个脏腑、经络等组织器官生理功能，为人体生命活动的原动力。若先天禀赋不足，元气亏损，易患遗传性疾病。现代实验研究表明，代谢综合征的发生具有遗传因素，发现β肾上腺素能受体、脂肪酸结合蛋白2、脂肪酶、过氧化物酶体增殖物激活受体C、胰岛素受体底物－1、糖原合成酶等基因的异常增加代谢综合征的危险性［2］。肾脏的疾病也与代谢综合征存在着一定的关系。肾病综合征（NS）患者都有血清LDL与aPoB的明显升高［3］，会导致脂质代谢的紊乱，这可能与肾主水，对全身的水液代谢起着重要的作用有关。
       1.2  饮食不节   中医认为胃主受纳，脾主运化，饮食的消化吸收离不开脾胃的功能。《素问・经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”说明脾胃在水湿的运化中起着重要的作用，若过食肥甘，暴饮暴食，可损伤脾胃，水谷运化失司，湿浊内生，脾恶湿，湿浊进而阻碍脾气，加重湿浊内生，并可溢于肌肤，阻滞经络，或脾病及肾，脾肾阳虚，水湿运化无权，加重体内湿浊；若饮食伤及脾胃，脾不散精，气化失司，精微不布，则使津液形成脂浊，甚或凝浊成淤，脂浊内滞于血，可致血流淤滞；内停于血脉，可致脉管闭塞，膏脂留滞脏腑，可致脏腑之病变。据研究表明高脂饮食可导致正常大鼠肥胖、代谢紊乱及血压升高；血游离脂肪酸升高可能为其糖脂代谢紊乱与血压升高的联系点［4］；更多的证据表明脂肪细胞分泌的抵抗素、瘦 素、TNFα、脂联素等因子在代谢综合征的发生中起着重要的作用。
       1.3  情志所伤  肝脏与情志致病的关系最为密切。肝体阴而用阳， 藏血，主筋，为罢极之本，主疏泄， 肝主疏泄能够保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁，肝疏泄功能的正常是保持人情志舒畅的基本，若情志过极，必然影响到肝的疏泄功能，导致脏腑气机失调，水谷运化失司，水湿内停，痰湿聚集，阻滞气机，导致肥胖、眩晕、胁痛等疾病的发生。现代研究表明代谢综合征的发病以中老年患者多见，随着年龄的增长，人体肝脏功能减退，多造成“气有余而血不足”之体质，即“阳常有余，阴常不足”的病理特点，肝疏泄功能减退，气化功能减弱，可引起一系列代谢失常，则所谓的"年龄越大，血脂异常率越高"。研究亦表明高脂血的形成与情绪有关，人长期处在对失败的恐惧、焦虑不安和内疚等情绪中，血中的胆固醇含量将升高。英国心血管专家［5］研究证实，导致高脂血症最重要原因除了饮食因素外，还有长期郁郁寡欢引起的“持续心里紧张”，导致内分泌、中枢神经系统功能紊乱，因为紧张引起交感神经过度兴奋，反而抑制胰岛素的正常分泌，胰岛素的减少，导致脂蛋白酶活性降低，从而可导致脂质代谢的紊乱。另外，高血压与情绪关系密切，动物试验证明，条件反射法可形成狗的神经源性高血压。人在长期紧张、压力、焦虑或环境噪音、视觉刺激下也可引起高血压，这可能与大脑皮层的兴奋、抑制平衡失调，以致交感神经活动增强，儿茶酚胺类介质的释放使小动脉收缩并继发引起血管平滑肌增殖肥大有关，而交感神经活动增强是高血压发病机制中的重要环节［6］。
       1.4  年老肾虚   肾主骨生髓，主水。随着年龄的增长，肾气逐渐亏虚，如《素问・上古天真论》曰：“男子五八，肾气衰，发坠齿槁”。肾主水津，在水液代谢中起着重要的作用，人体尿液的生成和排泄，必须依赖于肾的气化功能，年老肾虚，膀胱气化不利，可导致水液的代谢异常。肾气亏虚，失于固摄，精微从尿液外排，是消渴病的重要原因之一。另外，肾之阴阳为其他脏腑组织阴阳之根本，五脏六腑之正常功能依赖于肾元之鼓动。若年老肾虚，肾元亏损，其他之脏腑亦会受到影响，如肾阳虚，火不温土，导致脾阳亦虚，运化水谷失司，从而导致水谷精微代谢的异常。肾水亏虚，水不生木，肝木失于调达，疏泄异常，亦导致气机的失调，进而影响水津的输布。现代研究表明随着年龄增大，血管内膜逐渐增厚，纤维化，阻力增加，血管顺应性降低，动脉粥样硬化的发病率升高［7］。另一研究亦显示年龄与内皮依赖性血管舒张功能（FMD）呈负相关，说明年龄亦参与了代谢综合征患者内皮功能损伤的过程［8］。
       2  代谢综合征的病机代谢
       代谢综合征的中医病机可归于痰浊、血淤范畴。痰淤均是各种因素导致人体津液代谢及血流障碍所形成的病理产物，痰淤一经产生之后，又反过来变成致病的病邪，引起多种病理变化和各种临床症状。痰淤之为病，全身各部均可出现，与五脏之病均有关系，停滞于经络则经络气机阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木，甚至半身不遂；留滞于脏腑，如痰浊血淤停滞于心，可痹阻心脉，出现胸闷，心悸等症状。而痰浊之致病，更为复杂广泛，正如《景岳全书・证谟・痰饮》说：“无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之”，故有“百病多由痰作祟”“痰为百病之母”之说。痰浊血淤与代谢综合征引起的高血压病、糖尿病、冠心病、肥胖等的疾病的关系非常密切，《丹溪心法・头眩》曰：“无痰则不做眩”，痰浊阻滞中焦，清阳不升，清空失养，或痰阻脑脉，气血不通，均可导致眩晕。甚则痰浊淤血夹风上充于脑，出现痰厥中风。痰淤可引起胸痹心痛等心血管疾病，痰浊可以阻滞气机，导致气不行血，血行淤滞，反之，血瘀亦可以导致痰浊的产生。《诸病源侯论・诸痰侯》曰：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚，而不消散，故成痰也”，痰淤互生互长，可阻滞血脉，可使血液黏滞，痹阻心脉可导致胸痹心痛。上海第二医学院附属第九人民医院曾对82例冠心病痰证病人与血脂水平关系作过探讨，其结果表明，具有痰浊的冠心病患者的血清TC、TG、HDL-C含量均明显高于非痰浊型的冠心病与正常组(P＜0.001)，在各项指标中，以甘油三酯水平与痰湿、痰热两类型关系较为密切，呈正相关，证实血甘油三酯含量增高是形成冠心病痰浊的主要生化物质基础［9］。而痰浊引起的血脂过高，导致血流学改变，进一步证明了痰可致瘀的观点。糖尿病与痰湿血瘀亦存在着密切的关系，《素问・奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食肥美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。此即说明过食肥甘，损伤脾胃，滋生痰湿与邪热，痰热内阻而发为消渴，瘀血在糖尿病的发生中亦扮演着非常重要的角色，《血证论》论述：“淤血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以为渴，名曰血渴，淤血去则不渴矣”，现代研究表明糖尿病患者胆固醇浓度与血流变呈正相关，由于胆固醇带有正电荷能中和红细胞血小板表面电荷，所以胆固醇含量越高红细胞血小板负电荷越少，其聚集性增强使血黏度增高［10］。关于痰浊所致肥胖早已得到广泛认识，一般认为由于过食肥甘，情志所伤，缺乏运动等导致脾胃功能受损，水湿运化失常，湿聚成痰，痰浊溢于肌肤所致，但肥胖亦离不开血瘀，古人有“肥人血浊”之说。《儒门事亲》曰：“夫肥气者，不独气有余也，其中亦有血矣，盖肝藏血故也。”现代中医亦提出“肥人多淤”。现代研究亦表明，肥胖与血淤呈正相关，糖尿病较原发性高血压更易形成血淤证。2型糖尿病、原发性高血压患者血清瘦素与体质量指数、脂肪百分比、血浆内皮素水平呈正相关［11］。综上所述，中医学认为本病是由于先天禀赋不足，饮食不节，情志所伤，年老肾虚所致，痰瘀交阻是本病病机的关键，痰浊可阻滞气机，导致血淤形成，淤血亦可以使津液代谢异常，导致痰浊的产生。痰淤互阻可导致代谢综合征，从而临床表现出高血压病、糖尿病、肥胖、冠心病等疾患。本文对代谢综合征病因病机的探讨，为今后从痰淤治疗代谢综合征提供了佐证。
       参考文献：
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       (暨南大学医学院，广东 广州  510632)