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       【关键词】  失眠；,,辨证论治；,,肺
       摘要：历代医家对于失眠论治颇详，大多认为主要病位在心，主要涉及脏腑有肝、脾、胆、胃、肾，较少论及肺脏。从肺的生理病理和五脏相关角度，探讨了肺的功能失调对失眠发生和发展的影响，提出从肺论治失眠的观点，以冀完善失眠的论治思维。
       关键词：失眠；  辨证论治；  肺
       失眠是临床常见病症，给人们正常生活、工作、学习带来很大困扰，也会导致进一步的心理和身体健康问题发生。中医药治疗失眠有独特的优势，探讨失眠的中医证治具有很大的临床价值。失眠在《内经》中称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”，《难经》中称为“不寐”。历代医家对于失眠论治颇详，大多认为失眠主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，主要与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调相关，发病病因为肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降等。如《素问・逆调论》曰：“胃不和则卧不安。”《古今医统大全・不寐候》说：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更随气上升而发躁，便不成寐，此宜快脾发郁、清痰抑火之法也。”现行普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》将失眠归纳为心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚。可见肺与失眠的关系并没有得到深入的理论探讨阐述。我们根据肺脏的生理病理和五脏相关等理论，阅读相关文献，认为肺脏在失眠的论治中也不容忽视。现就失眠从肺论治作一探讨。
       　1   肺、卫气联系与失眠
       中医学认为，卫气循行与人的睡眠有密切关系。当卫气行于体内阴分时，人便入睡；当卫气行于体表阳分时，人便醒寤。当卫气循行于阳分阴分异常，则可出现寤寐异常，导致失眠的发生。如《灵枢・邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴；行于阳则阳气盛，阳气盛则阳满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”指出卫气不得入于阴时就会失眠。而肺主气，主宣散卫气。卫气的正常生成和运行，都有赖于肺。卫气来源于脾胃所化生的水谷精微，但卫气之所以能散发运行全身，发挥其护卫肌表，温养脏腑、肌肉、皮毛的作用，必须要藉肺气的宣发来实现。《灵枢・诀气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”指出肺宣发五谷形成卫气。如果肺气不足，无力助脾宣发五谷形成卫气，也无力推动卫气循行，则卫气不足，循行失常。尤其当邪气客于五脏六腑时，卫气不足以抗衡，被迫行于阳，也无法正常入于阴分营养脏腑，导致心神不潜而失眠。老年人常有失眠，与气血精气亏虚有关。而肺气亏虚导致卫气不足和循行失度扮演了重要角色。《灵枢・营卫生会篇》说：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”指出跟营气衰少而卫气内伐有关。老年人醒时卫气内伐，与肺气亏虚，无法宣发卫气正常循行于体表有关，故老人卫外能力下降而夜晚难寐。
       　2  肺、心联系与失眠
       心藏神，“心者，神之舍也。” 《素问・灵兰秘典论》曰：“心者君主之官，神明出焉；肺者相辅之官，治节出焉。”肺与心同居上焦，生理功能密切相关，肺对心主神明司睡眠也起到重要的辅助作用。肺朝百脉、主治节，归根结底，是助心行血。肺主气，司呼吸，吸入自然界清气，和脾胃化生的水谷精气结合成宗气，而宗气贯心脉行气血。心血得畅，心有所养，心舍稳健，则神志安定。一旦肺气不足或者肺气壅滞，宗气不足，无法贯心脉行气血，心血阻滞，心失所养，神舍不安，则发失眠。外邪袭表，肺易受邪，或邪气郁而化火，或肺阴亏耗而生虚火，金侮火而转为心火，心火扰神。若肺气壅滞上焦气机不畅，则心气郁结，心神不安。若肺失宣降，发为呛咳，则直接影响心神安定而失眠。
       3  肺、肝、脾、心联系与失眠
       肺的功能失调既可以直接影响心神，亦可以间接通过影响肝、脾的功能而致心神不安或失养，最后导致失眠。肝主疏泄，调畅气机，调节气血正常运行，与情志保持调畅密切相关，对心神安定正常入睡很重要。日常生活中人们常常因为生活矛盾而情志不畅，引发或者加重失眠。如果情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，就导致不寐。而肺气宣降，对肝主疏泄、调畅气机有重要协同作用。《素问・至真要大论》指出：“诸气郁，皆属于肺。”当肺气失于宣降，气机失调，气血郁滞，也会导致肝的疏泄能力下降，对于异常情绪的调节能力也下降，容易导致情志抑郁烦躁，心神不安从而影响正常睡眠。心脾气血两虚常可导致心神失养而失眠，而肺脾在气血的生成方面起到重要的协同作用。机体气的生成有赖于肺的呼吸功能和脾的运化功能，肺所吸入的清气和脾胃所运化的水谷精气是组成气的主要物质基础。同时肺的宣降和脾的升清互相协调，是人体气机的枢纽。肺的宣降功能能助脾散精，将脾胃化生的水谷精微输布全身，也包括奉心化赤为血，濡养心神。一旦肺气不足，呼吸表浅，自然界清气缺乏，或者肺失于宣降，脾胃运化水谷功能失调，就导致人体气血生化不足，气机失调，心脾两虚，心神不安而不寐。
       4  从肺论治，完善失眠的治法
       对于失眠，《灵枢・邪客》提出“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”，指出治疗上应当全面兼顾。由于肺的功能失常往往是间接地造成失眠，临床上从肺论治失眠常没有得到应有的重视。由上可知导致失眠的肺部证候有肺气不足、肺气壅滞、肺失宣降、肺阴亏虚等，可予培补肺气、宣肺解表、滋阴润肺等。而这些肺部证候往往和其他脏腑证候相间错杂，应当全面调理。若肺气不宣、卫阳不振则应宣发肺气，振奋卫阳。肺心同治有补益心肺之气、滋补肺心之阴、清心肺之火等法。肝肺同治有疏肝宣肺、平肝润肺等。脾肺同治有补益脾肺之气、宣降肺气而助脾健运等。这些治法能够调整五脏阴阳气血，从而使得心神安定入睡稳健。如仲景创立的桂枝加龙骨牡蛎汤能调和营卫、摄纳心神，后人如王诗伟、倪碧云等［1，2］用来治疗营卫不和、阴阳失调之不寐，颇有良效。方中君药桂枝主入肺经，具有开宣肺气而助卫阳的功效，可以使得卫气布散固护营阴，而营卫调和，则卫气循行回复而寤寐正常。王翘楚［3］运用平肝润肺法治疗肝阳上亢、木旺侮金、肺阴受耗的燥咳不寐，使得肝阳得平、肺阴得补、心神得安而取得良效。
       　5  结语
       总之，肺的功能失常与失眠关系密切，从肺论治失眠具有合理性和可行性，为失眠的临床证论提供了一条有益的途径，
       参考文献：
       ［1］  王诗伟. 桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗老年不寐65例［J］.辽宁中医学院学报，2003，5(2):117.
       ［2］  倪碧云.逍遥散合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗顽固性失眠20例［J］.安徽中医临床杂志，2000，12(4):289.
       ［3］  徐  良.王翘楚“五脏皆能不寐”治验初探［J］.上海中医药杂志，1998，10:14.
       (暨南大学医学院中西医结合临床专业2004级研究生，广东 广州  510632；暨南大学药学院，广东 广州  510632)