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       【关键词】  心肌炎
       摘要：目的：观察中西医结合治疗病毒性心肌炎的疗效。方法：将108例病毒性心肌炎患者随机分为治疗组62例与对照组46例。两组均常规给予西医综合疗法，静脉滴注ATP、辅酶A、维生素C、氯化钾针等，连续用药15 d为1个疗程。治疗组在西医综合疗法的基础上给予中药汤剂四参复脉汤口服。两组均以治疗2个疗程后对比疗效。结果：治疗组总有效率95.16％，对照组总有效率82.61％。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗病毒性心肌炎能显著提高疗效。
       关键词：心肌炎；病毒性疾病；中西医结合疗法； 四参复脉汤
       自199701～200312，运用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎62例，同时以单纯西医综合疗法治疗46例为对照组，进行了随机对照观察，疗效满意。现报道如下。
       　　1 临床资料
       1.1  一般资料108例患者均为我院住院病人，按就诊顺序随机分为两组。治疗组62例中，男35例，女27例，年龄17～68岁，病程3 d～5个月，平均22 d，心电图检查提示：房性早搏11例，室性早搏34例，ST-T改变者26例；对照组46例，男27例，女19例，年龄16～67岁，病程4 d～5个月，平均20 d，心电图检查提示：房性早搏10例，室性早搏29例，ST-T改变者21例。发病前有上呼吸道感染或腹泻诱因者39例。经统计学处理，2组病例在性别、年龄、病程、病情方面，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
       1.2  诊断标准参照1995年全国心肌炎、心肌病专题研讨会提出的关于“成人病毒性心肌炎诊断参考标准”［1］制定，全部病例均有不同程度的发热、心悸、胸闷、乏力、面色苍白、多汗等症，并排除因细菌、真菌感染及药物反应、中毒反应、甲亢、风湿等疾病所致的心肌炎。
       　　2 治疗方法
       对照组常规给予西医综合疗法，卧床休息，静脉滴注ATP、辅酶A、维生素C、氯化钾，重症患者及时吸氧，合理应用激素，纠正心功能不全、各种心律失常，维持水电解质平衡。连续用药15d为1个疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。
       治疗组在对照组西医综合治疗的基础上，加用中药汤剂口服，自拟四参复脉汤基本方：党参20 g，丹参20 g～30 g，玄参15 g，北沙参15 g，黄芪20 g，麦冬13 g，五味子10 g，甘松13 g，板蓝根15 g～30 g，炙甘草6 g～10 g。伴见脉数多汗者重用玄参加苦参、龙骨、牡蛎；伴见下肢肿胀者加车前子、防己；伴见胸闷疼痛明显者加川芎、赤芍；伴失眠者加酸枣仁、夜交藤。服用方法：1剂/d，水煎取汁400 ml，分早晚两次空腹温服。15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。
       　3 疗效标准与治疗结果
       3.1  疗效标准参照《中医临床病症诊断疗效标准》［2］中病毒性心肌炎疗效标准制定。治愈：临床主要症状、体征基本消失，心电图检查基本恢复正常；好转：临床主要症状控制或好转，心电图检查较治疗前有所改善；无效：临床症状、体征及心电图检查均无改善。
       3.2  治疗结果两组均于治疗2个疗程后比较疗效，详见表1。治疗组总有效率95.16％，对照组总有效率82.61％。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗组总有效率明显优于对照组。表1 两组疗效比较组  （略）                                                                                                                                              
　　3.3 典型病例男，42岁，19991226就诊，患者自述20 d前因感冒出现发热，头痛，咳嗽，咽痛等症状，曾自服康必得片、阿莫西林胶囊、复方甘草片等药物后上述症状消失，继而于5 d前出现胸闷，胸痛，心悸，气促，倦怠乏力，并于活动后加重，故来我院诊治。患者刻下心悸胸痛，气短乏力，纳差失眠，舌质淡红，苔薄黄，脉细数而结代，测体温36.8℃，BP 16/10 kpa，心电图检查提示频发室性早搏，ST-T改变，心率130次／min。西医诊断：病毒性心肌炎。中医诊断：心悸（气阴两虚型）。治以益气养心，滋阴安神。给予四参复脉汤加味，方药：党参20 g，丹参20 g，玄参15 g，北沙参15 g，黄芪20 g，麦冬13 g，五味子10 g，甘松13 g，板蓝根20 g，赤芍15 g，酸枣仁20 g，炙甘草10 g。1剂/d，水煎，早晚温服。西药给予10％葡萄糖注射液500 ml加入ATP 40 mg，辅酶A 200 U，维生素C 3 g，10％氯化钾10 ml，静脉滴注，1次/d，口服肌酐片0.2 g，3次/d；维生素E 0.1 g，1次/d。治疗1个疗程后，患者临床症状明显减轻，心率恢复正常，心电图明显改善，治疗2个疗程后，诸症悉除，心电图恢复正常。
       　　4 讨论
       病毒性心肌炎是病毒引起心肌的局灶性或弥漫性炎性病变，其中柯萨奇、埃可、流感病毒为致心肌炎的主要病毒。根据其临床症状和病程转归属于中医学“心悸”“怔忡”“胸痹”“水肿”等范畴，乃因外感邪毒，邪毒内侵，耗气损阴，以致心失所养，气阴两虚，心脉瘀阻而发病。笔者在运用西药营养心肌的基础上同时配合自拟四参复脉汤以益气养阴，活血化瘀。方中党参健脾益胃，益气补血，功效与人参相似而价廉，现代药理研究其具有强心作用，能改善心肌代谢，降低心肌耗氧量，改善心功能，对于治疗房性早搏、室性早搏及心房纤颤有较好疗效；丹参养血活血，祛瘀生新，能扩张冠状动脉，增加血流量，改善循环，促进心肌炎症之恢复；玄参、沙参有滋阴降火，生津解毒功能，现代药理研究表明其有强心及减慢心率的作用；甘松行气止痛，所含缬草酮具有较显著的抗心律失常作用；黄芪益气养心，现代药理研究表明其有抗病毒，增加免疫力，保护心肌的作用；板蓝根清热解毒，除具有广谱的抗菌作用外，对流感等病毒也有较强的抑制作用；麦冬滋阴养心，养心体而助心用；五味子能聚耗散之心气；炙甘草补脾益气，养心复脉。方中生脉饮能促进心肌合成代谢，降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力，增加冠脉流量，改善微循环。诸药合用共奏益气养阴，活血化瘀，宁心复脉之功，从而能提高免疫力，有效抑制心肌的炎症反应，促进心肌细胞的新陈代谢，加快心肌细胞的自身修复。本方用于治疗病毒性心肌炎未发现1例不良反应，从治疗结果中表明，中西医结合治疗病毒性心肌炎，能显著提高疗效，值得临床推广应用。
       　　参考文献：
       ［1］ 全国心肌炎、心肌病专题研讨会.成人急性心肌炎诊断参考标准［S］.临床心血管疾病杂志,1995,11(6):324325.
       ［2］龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准［S］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：328328.
       作者简介：陈凯(1970)，女(回族)，河南开封人，现任河南省开封市第二人民医院主治医师，学士学位，主要从事中医内科的临床医疗及研究工作.
       (河南省开封市第二人民医院，河南 开封 475000)
       收稿日期：20050119