中西医结合治疗充血性心力衰竭60例临床观察
作者：沈光茂
《时珍国医国药》 2005年 第11期
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【关键词】 中西医结合疗法
摘要：目的：观察中西医结合治疗充血性心力衰竭的疗效。方法：在采用常规抗心力衰竭的治疗基础上急性期予以益气温阳、通络，病情平稳后渐渐予以补血、养阴、通络等治疗。结果：中西医结合治疗充血性心力衰竭比单纯性应用西药治疗LVSD、LVDD显著缩小，LVEF也显著提高。结论：中西医结合治疗充血性心力衰竭优于单纯西药治疗。
关键词：中西医结合疗法；充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，是引起各种心脏疾病死亡的原因。笔者通过多年的临床观察，应用中西医结合治疗，取得良好疗效。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择全部病例全部来自于本院2000 01～2004 03在本院住院的患者，病例选择严格按照1995年的《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》之相关规定；按照美国心脏学会分级标准，心功能 3级，计120例，其中男性78例，女性42例；年龄在45～86岁，平均年龄64岁；基础病为冠心病84例，高血压31例，扩张性心肌病5例，合并糖尿病28例。所有病例随机分成治疗组和对照组。两组年龄、性别、患病、心功能分级等情况比较无差别。
1.2 治疗方法两组病例入院后均采用常规抗心力衰竭治疗，予以强心、利尿、扩血管选用开搏通、地高辛、速尿、安体舒通、病情严重可给予西地兰、速尿静脉推注，硝酸甘油静脉滴注，有感染予以抗感染治疗。治疗组在此基础上予以中药汤剂治疗。基础方：黄芪40 g，土鳖虫10 g，葶苈子30 g，桂枝10 g。急性期、心功能未平稳、两下肺有水泡音、双下肢水肿时加制附片10 g。病情平稳、心功能改善后加用当归10 g，白芍10 g，熟地15 g，川芎15 g，麦冬30 g，长期服用。
1.3 观察指标中药治疗前、后4个月、6个月患者心率、心功能以及超声心动图测定左室舒张末期内径（LVDD），左室收缩末期内径（LVSD），左室射血分数(LVEF)，每搏输出量(SV)。
1.4 统计学处理计量数据以±s 表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 心功能疗效标准根据卫生部颁发的《新药临床研究指导原则》标准制定。心功能改善2级或以上为显效，心功能改善为一级为有效，心功能无明显变化或加重为无效。
2.2 心功能疗效比较见表1。治疗组出院后随访中1例猝死，2例因不能坚持服用中药退出临床观察，对照组4例死于心力衰竭，治疗组总有效率91.3％，对照组总有效率78％。表1 床疗效比较例组 （略）
2.3 两组治疗前后心率变化、心功能比较见表2。治疗后心率、心功能都有改善，但治疗组更显著，两组比较有显著差异（P＜0.05)。表2 疗前后心率、心功能比较组 （略）
2.4 超声心动图变化两组治疗前后变化见表3。两组治疗前后LVEF均有提高，心脏都有缩小，但治疗组优于对照组。表3 超声心动图治疗前后参数比较（略）
３ 讨论
中医没有充血性心力衰竭的诊断，然究其临床表现其大致可归于中医的“心衰”“脱证”等范畴。一般认为其病机为气阳亏虚―瘀血阻滞―水饮停滞，再进一步导致气阳亏虚的螺旋式的演变过程，认为气阳亏虚为其根本。然笔者以为慢性充血性心力衰竭因源于各种心脏病通过神经、体液等因素导致心脏结构的变化，进一步导致和加剧了心功能的衰竭和恶化，其或原本即阴亏、血虚：或源于原发病伤阴耗血，心失濡养，心阴亏虚，阴阳互根，日久终至心气、阳亏虚，功能失调。故急性期表现为气阳亏虚；而病情平稳时应以心血、阴虚为主，气阳亏虚为其兼。故拟方时在急性期治疗以温阳益气附子急治其标，然温阳之品久则伤阴，从现代药理来看温阳之品其总有兴奋交感神经作用，在强心的同时有血压升高、心率加快，与现代医学治疗心衰的关键一抑制神经、内分泌的作用向背，故而量小，病情平稳时即停用，改以补血、养阴的四物汤、麦冬，作为长期缓解期治疗，因虑滋阴之品有心脏抑制作用，故在病情未平稳、有水钠储留时不应应用。且也应该从小剂量开始。
本观察表明中西医结合治疗，急性期予以温阳益气、通络化瘀，缓解期予以益气养阴、通络化瘀，比单纯应用西药治疗LVSD、LVDD、显著缩小，LVEF显著提高，提示中药也有缩小心脏、改善心功能的作用，对慢性充血性心力衰竭有良好的疗效。然而，由于本院条件有限不能对其进一步进行药理研究分析，且临床样本量较小，本观察也可能有其局限性。
作者简介：沈光茂(1969 )，男(汉族)，江苏人，现任江苏省南京市江宁区中医医院主治医师，学士学位，主要从事中西医结合心血管内科的临床工作.
(江苏省南京市江宁区中医医院 265400)
收稿日期：2005 01 25；