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       【关键词】  维生素C
       摘要：目的：探讨中西医结合治疗春季结膜炎的疗效。方法：应用维生素C，口服小剂量钾来降低血、泪中的pH值，从而缓解过敏性病变的刺激因素，达到治标的目的；再通过防风通圣丸的中药成分，抑制肥大细胞的敏感性，从而降低组织胺、缓激肽等的释放，来控制过敏性病变的激活因素，以达到根治的目的。结果：痊愈11例，有效14例，无效7例。总有效率78%。结论： 中西医结合治疗效果好，可明显减轻症状，缩短病程，甚至痊愈。
       关键词：维生素C；氯化钾；防风通圣丸；春季结膜炎
      
　　笔者临床应用维生素C，氯化钾配合中药防风通圣丸治疗春季结膜炎32例，取得满意疗效。报道如下。
       　　1  临床资料
       报道200303～07间收治的春季结膜炎32例，男性28例，女性4例；年龄12~35岁，其中15~25岁占大多数；病程3~10年不等。其中角膜缘型15例，睑结膜型13例，混合型4例；泪液pH值7.5~8.0，平均7.8。
       病型诊断：具有奇痒，灼热感，粘条状分泌物，卵石样乳头，春发、夏重、秋末好转、季节性发病的典型特征。结膜囊内泪液酸碱度测定方法：把pH5.5~9.0和6.9~8.4两种精密试纸，剪成3 mm×1 mm小条备用。拉开下睑，令患者向上看，用干燥眼科镊子夹持一片与下侧结膜囊接触（0.55），立即比色记录。每种型号试纸测两次。如色调界于两数之间，可分别于上下各记1次。然后总和平均值。pH值7.5~8。
       　　2 治疗方法
       表面麻醉下，用每毫升含维生素C50~125 mg 0.8 ml加2%普鲁卡因0.2 ml球结膜下或穹窿部注射，1次/4~5 d，10次为1个疗程，间隔10 d重复注射，并用维生素C 1 g，氯化钾0.25 g，防风通圣丸4 g，3次/d，口服，总疗程3个月。
       　3 治疗结果
       3.1 疗效标准经治疗后，自觉症状和局部体征消失，泪液pH值稳定在7.3~7.45，次年末复发为痊愈；经治疗后，取得上述成效，但次年仍复发为有效；经治疗后，症状，体征虽有所减轻，泪液pH值在7.4~7.8之间波动，停药后复发为无效。
       3.2 结果大部分病例经第1次注射后，自觉症状减轻或消失，局部体征亦有好转，泪液pH值有所下降，五次后自觉症状消失，局部体征明显好转，泪液pH值降至7.3~7.5。经3个月治疗，痊愈11例（角膜缘型6例，睑结膜型5例），占34.31%；有效14例（角膜缘型7例，睑结膜型5例，混合型2例），占43.74%，泪液pH7.3~7.4之间；无效7例（角膜缘型2例，睑结膜型3例，混合型2例），占21.85%，泪液pH值在7.5~7.8之间波动。局部加用激素方能控制。其中4例睑结膜面呈岛屿状增殖性组织，未见变化。
       　　4 讨论
       作者特选择各型春季结膜炎9例，分别在不同季节作结膜囊内泪液pH值测定。结果：在春夏秋发病季pH值在7.5~8.0，平均值7.8，当疾病被控制时或寒冬季节疾病处于缓解期时，pH值在7.3~7.5之间，平均值7.4。说明泪液中pH值的变化与疾病有着密切联系，所以寒冬季节或迁居寒带和弱酸溶液滴眼，病势能获缓解，可能就是这个道理。因气候寒冷刺激泪腺分泌增加并能减少泪液中水份蒸发之故。
       泪液中pH值偏碱是导致奇痒主要因素之一，患者因奇痒难忍常用手指揉擦而导致局部充血加重，充血越重泪液中pH值越高，刺激症状越重，形成恶性循环。
       维生素C化学结构是一种酸性多羟化合物，大剂量应用，可调整血液，泪液中酸碱成分，而致pH值下降，故用药后自觉症状迅速减轻；可促进结缔组织中细胞间质的合成，抑制透明质酸酶和纤维溶解酶，保持细胞间质完整性，增加毛细血管致密度，减低通透性和脆弱性，故有减轻局部组织充血水肿之功，有拮抗缓激肽和组织胺作用，增强抗组织胺药物对抗原致敏力，有类似或增强皮质功能，具有抗变态反应作用［1］。
       口服小剂量氯化钾，可使血液中钾微量增高，肾中K+-Na+变换减弱，血液中H+增加，血钾升高，可改变血液中酸碱成分，使泪液中pH值下降，尿中碱性增加，可延长维生素C排泄［2］。
       防风通圣丸中，防风、荆芥、麻黄、薄荷有散风止痒，清头目之功，有抗过敏作用；黄芩、连翘、山栀、生石膏具有清热解毒抗炎作用；大黄，玄明粉，滑石有通下利尿清热作用，可治眵泪胶粘；当归、川芎、白芍、有助阳补肾，活血化瘀作用，可促进肾上腺皮质功能，并能扩张血管，改善循环，增加新陈代谢，增强肌体抵抗力，有利于控制疾病复发［2~4］。
       　　参考文献：
       ［1］徐叔云.临床药理学20讲，第1版［M］.合肥：安徽人民出版社，1975：315315.
       ［2］全国中等卫生学校试用教材《生理学及生物化学》编写组.生物学及生物化学，第1版［M］.济南：山东科学技术出版社，1980：193193，208208.
       ［3］广州中山医学院.简明中医眼科，第1版，［M］.上海：上海人民出版社，1971：127127.
       ［4］刘必芳.防风通圣丸治疗春季结膜炎［J］.新医学，1976，（11）：1919.
                                                                               
　　作者简介：喻杰(1955)，男(汉族)，湖北武汉人，现任湖北省黄石市一医院主治医师，主要从事眼科临床工作.
       (湖北省黄石市一医院435001)
       收稿日期：20050321；