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       【关键词】  药品招标；,,药品价格；,,品种规格；,,药事委员会
       关键词： 药品招标；  药品价格；  品种规格；  药事委员会
       为抑制药品价格虚高，保障临床用药安全、有效，遏制药品购销中的不正之风，近年来各地均开展了药品集中招标采购工作。其中暴露的问题十分突出，望各位同仁共同探讨。
       　1  手续繁琐，医药企业苦不堪言
       招标文件明确规定，医药企业要按时提交如：药品生产（经营）许可证；工商营业执照；GMP（GSP）证书；企业法人委托书；年度纳税报表；国家单独定价文件等。如不能按时交纳则被取消投标资格，使得医药企业穷于应付。
       　2   品种一刀切，严重影响正常诊疗工作
       由于价格因素占主导地位，导致药品生产企业恶性竞争。为保证一定的利润，生产企业只有从降低生产成本上下功夫，于是很多优质品种由于价格略高而不能中标，而价低质次的药品趁机流入医疗机构。另外有些平时就紧缺的品种如：急救药、解毒药、原料药等，不能按合同供应，医疗用药无从选择，无疑给诊疗工作带来了极大的不便。
       3   同种药品各规格之间比价太不合理
       以笔者所在地区2006年第一期中标药品为例：美洛西林钠粉针0.5 g中标价为4.09元，美洛西林钠粉针1.0 g中标价为4.98元；更昔洛韦粉针50 mg中标价7.38元，更昔洛韦粉针250 mg中标价9.3元。结果是小规格品种销量直线上升，大规格品种几乎不动，最终吃亏的还是患者。
       　4  导致部分品种规格混乱
       由于常用规格中标价偏低，直接影响医药企业的利润，医药企业就在规格上大做文章。“大变小”“小变大”，水针变粉针，刻意生产异规格品种，结果是药品质量没变，而中标价格虚高了。
       　5  存在少数恶意投标
       少数投标商恶意投标，以低价打压其他投标商的正常投标，如莪术油葡萄糖注射液（0.1 g∶250 ml）中标价2.00元，头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针1.5 g中标价3元，头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针2.25 g中标价4元。中标后又拒不配送，给医院临床用药带来很大困难。
       　6  医院药事委员会形同虚设
       招标办规定，凡不参加招标的药品，不得进入医院临床使用。笔者所在医院近两年来，几乎没开过一次真正的药事会，讨论的新药也只局限于招标目录内的品种，这很不利于新药的推广和使用。
       　　7  医药企业步履更加艰难
       医药企业要面对全国各地的招标，否则将失去市场份额。他们往往要消耗大量的人力、物力来应付各地的招标工作，使本来就下降的销售利润又增加了不小的成本，严重影响医药企业的发展。
       8  新的不正之风甚至腐败产生
       过去医药企业的公关对象主要是医院及其药剂科，现在又增加了招标办、中介公司、甚至评标专家组成员，使招标工作不能公开、公正、公平地进行，甚至出现暗箱操作，新的腐败由此而生。
       9  国家税收大量流失
       医药企业是必须向国家纳税的，而医疗机构是无须纳税的。如果企业利润减少，只是肥了少数医疗单位，势必导致国家税收的大量流失。总之，药品招标工作还需要进一步改进和完善。要真正做好药品招标工作，需要有完整的药品招标管理体系，切实落实公开、公正、公平的原则。遏制药价虚高还得从源头抓起，国家要加强对药品价格的宏观调控，尽早解决目前医疗机构普遍存在的“以药养医”的问题，这样招标工作才能驶入健康发展的轨道。
       (湖北省襄樊市第一人民医院   441000)