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       【关键词】  婴儿肝炎综合征；虎栀合剂；灌肠方法
       
        婴儿肝炎综合征（简称婴肝），是指由不同病因引起的黄疸、肝功能损害，肝脾肿大的综合症候群。婴肝发病，目前有增多的趋势。湖北省武汉市儿童医院自制虎栀合剂的动物实验结果表明，该药对缩肝、退黄、利胆、降酶均有明显疗效［1］。笔者从临床护理角度研究了用虎栀合剂保留灌肠对婴肝缩肝、退黄、利胆、降酶的疗效，并与口服虎栀合剂疗效组对照，现将研究结果总结如下。
       1  病例资料
        按《中西医结合治疗小儿内科常见病》［2］关于婴儿肝炎综合征诊断标准，收治患儿60例，入住中医病房并随机分为虎栀合剂灌肠治疗组30例（简称治疗组，下同），虎栀合剂口服疗效对照组30例（疗效组）。其中治疗组，男性16例，女性14例，年龄最小31 d，最大58 d，平均37 d；疗效组，男性17例，女性13例，年龄最小32 d，最大56 d，平均40 d；性别、年龄经统计学处理，P＞0.05，无显著性差异，具可比性。治疗前肝脏肿大治疗组为（3.88±1.45） cm，疗效组为（3.67±1.57） cm，P＞0.05；治疗组血清总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶与疗效组相比，经统计学处理，均无显著性差异，P＞0.05，均具可比性。
       2  治疗方法
       2.1  治疗方法两组均静脉滴注能量合剂。治疗组加虎栀合剂保留灌肠（虎栀合剂由虎杖、栀子、金樱子、甘草等组成，由我院制剂室生产），按每次3～5 ml·kg-1，2～3次/d；疗效组用虎栀合剂口服，用法用量同治疗组。
       2.2  保留灌肠方法
       ①向患儿家长说明目的及配合方法，并在灌肠前使患儿排空大小便，以免药物进入肠道后肠黏膜受刺激，增加肠蠕动，或产生肠痉挛，将其药物与粪便一同排出，难以保留；②患儿侧卧，伏卧于家长身上，垫治疗巾于臀下，祼露臀部，使患儿处于舒适状态；③戴手套，用注射器吸取药液，药液温度一般在38～39℃，连接肛管，排气，用止血钳夹紧肛管尾端，并润滑肛管前端；④助手用手分开臀裂显露肛门，操作者立于臀部后方，将肛管轻轻插入直肠15～20 cm，扶住肛管，松钳，缓慢注入药液，注毕，反折肛管尾端，取下注射器吸取温开水5～10 ml，并缓慢注入，轻轻按揉并抬高臀部，使温开水驱使管内药液全部流入直肠内；⑤灌肠后注意观察药物有无外溢，患儿表情有无哭闹不安、精神状态与呼吸异常，如有异常，应立即停止灌肠，请医师随诊；⑥正确灌肠后，反折肛管尾端，用消毒纱布包裹肛管前端轻轻拔出放入弯盘内；⑦擦净肛门，用消毒纱布捏住肛门处，轻轻按揉，使药液在直肠内保留1 h以上，便于吸收。（动作熟练者，可不用止血钳夹紧肛管尾端）
       2.3  疗程7 d为1个疗程，共用1～2个疗程。治疗未满1个疗程者，属易除病例。
       2.4  观测指标及方法观测两组缩肝、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶治疗前后的改变。并作治疗前后和组间对比。
       2.5  统计方法采用χ2，t检验。
       3  结果
       3.1  肝脏回缩治疗前后和组间对比治疗后肝脏回缩两组分别为（2.0±0.45） cm，（2.0±0.36） cm，经统计学处理无显著性差异，P＞0.05，结果见表1。表1  两组肝脏回缩治疗前后与组间对比（略）
       3.2  两组总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、谷丙转氨酶（ALT）治疗前后和组间对比两组TBili,DBili,ALT治疗前后相比，治疗组t值分别为12.388,5.250,10.564,对照组t值分别为12.019,5.858,9.623,P＜0.01均有非常显著性差异；治疗后的组间对比，t值分别为0.421,0.532,0.545,P＞0.05，均无显著性差异。结果见表2～4。表2  治疗前后与组间总胆红素对比（略）表3  治疗前后与组间直接胆红素对比（略）表4  治疗前后与组间谷丙转氨酶对比（略）
       3.3  两组疗效比较两组痊愈率分别为46.67%,23.33%,χ2=2.64＜3.84，P＞0.05；总有效率分别为83.33%,86.66%,χ2＜3.84，P＞0.05。结果见表5。表5  两组疗效比较（了）
       3.4  不良反应未发现毒副作用。
       4  讨论
        婴儿肝炎综合征（IHS）病机多属肝胆湿热、肝淤胆阻，致胆郁不利，肝失疏泄［2，3］。肝经湿热，疏泄失利，胆道郁热，阻遏不利，致全身遍黄，肝功受损，酶谱升高。有学者［4，5］认为巨细胞病毒（CMV）、乙肝病毒（HBV）、呼肠病毒（Reo）等感染能导致胆道进行性病变，使胆道在宫内或出生后逐渐狭窄或闭锁，表现为完全性或不完全性梗阻，即胆管炎性肿胀重者，可引起胆道狭窄、梗阻或闭锁、萎缩或呈盲端，甚则可导致胆汁淤积而成肝硬化。本研究两组均应用虎栀合剂治疗，由虎杖、山栀、金樱子、甘草组成。虎杖具清热解毒、利胆破淤之特点为君药，以清肝胆湿热之毒，同时解肝淤胆阻；山栀则以其清热解毒利胆之功，协同虎杖退黄、利胆、活血、解郁为臣；金樱子能收敛固涩而涩精护肝为佐；使以甘草和中。虎杖［6］含羟基蒽醌、虎杖苷，对HBV，CMV，ECHO等病毒有抑制作用，又解胆道之郁，利胆清热；山栀，含栀子苷，能改善肝功、促进胆囊收缩，增加胆汁分泌，协同虎杖退黄、利胆、活血、解郁，金樱子含五味子素，能收敛固涩而涩精护肝；使以甘草调和诸药。
        从虎栀合剂液灌肠临床研究显示，缩肝、退黄、降酶疗效与疗效组相比，两组疗效相似，P＞0.05，无显著性差异。究其机理，可能为灌肠法经直肠吸收良好，与药物绕过了肝脏的首过作用相关，所以疗效与口服组相似。且灌肠法能保证药物剂量准确，避免喂药的泼洒，特别是避免喂药出现的呕吐、呛咳等副作用，而让家长更乐于接受，减轻了家长喂药的负担和喂药带来的心理压力等，值得临床推荐或选择应用。
       【参考文献】
         　　［1］彭文娟，彭兆麟.虎栀合剂防治大鼠急性肝损害的实验研究［J］.中国中医药信息杂志，2005，12（4）：22.
       
       ［2］彭兆麟.中西医结合治疗小儿内科常见病，第1版［M］.武汉：武汉出版社，1997：67.
       
       ［3］彭兆麟.婴肝汤治疗婴儿肝炎综合征14例［J］.湖北中医杂志，1989，11（4）：19.
       
       ［4］王岱明，段如诚.胆道闭锁与婴儿肝炎［J］.中华儿科杂志，1986，24（3）：167.
       
       ［5］吕绳敏，刘兰青，刘春复，等.婴儿肝炎综合征与巨细胞病毒感染［J］.中华儿科杂志，1985，23（6）：345.
       
       ［6］王浴生.中药药理与应用，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，1983：652，933，177 .