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       【关键词】  ,,山甲汤；,,,输卵管妊娠
       摘要：目的:观察中药复方山甲汤对输卵管妊娠的影响。方法:治疗组口服山甲汤，对照组肌注氨甲蝶呤（MTX），治疗后复查绒毛膜促性腺激素（HCG）和阴道B超。结果:治疗组疗效优于对照组。结论: 山甲汤对输卵管妊娠有明显的止血止痛、杀胚降HCG作用。
       关键词：   山甲汤；   输卵管妊娠
       输卵管妊娠是妇科急腹症，是最常见的异位妊娠，其发生率呈逐年上升趋势，被视作高度危险的早期妊娠并发症。随着高敏感度放免测定HCG，高分辨力B超和先进腹腔镜技术的临床应用，其死亡率随之下降，使未破裂的输卵管妊娠得以早期诊断，为保留输卵管功能、增加受孕潜能的手术或药物治疗提供了条件［1］，也为中医药治疗创造了机会。从200305~200505，在西医诊断明确和中医辨证基础上，应用山甲汤治疗输卵管妊娠35例，疗效满意，报道如下。
       　　1   资料
       1.1   一般资料共观察35例，全部病例来自四川大学华西医院附二院妇科腹腔镜组的住院及门诊病人。其中有生育要求者19例，已生育者16例，年龄最小23岁，最大40岁，平均31.4岁。
       1.2   病例选择全部病例经严格选择，均符合以下条件：①未破裂的输卵管妊娠；②输卵管妊娠处肿块直径小于3 cm；③无活动性出血，腹腔内出血小于100 ml，生命体征平稳，肝肾功能及血常规正常；④HCG小于2 000 mIU/ml［2，3］。
       1.3   中医辨证参照《中医妇科学・异位妊娠》标准［4］，辨证为气滞血瘀型，症见停经6~8周，阴道出血，色深夹块，量少质稠，下腹一侧胀痛或隐痛，可及块，可有腹痛拒按，甚有痛连腰骶，恶心呕吐，舌红苔白，脉弦而滑。
       　　2   方法
       35例分为中药治疗组26例（李青负责治疗并记录），对照组9例（石钢负责治疗并记录），治疗前两组病例所有资料比较无统计学意义。
       西药对照组用MTX 50 mg im qod×3支。中药治疗组用山甲汤浓缩煎剂1剂/d，150 ml tid×12剂。山甲汤处方：穿山甲10 g，   虫10 g，水蛭10 g， 蜈蚣2条，三七粉10 g，阿胶10 g，加穿心莲50 g ，天花粉15 g，乳香10 g，没药10 g。
       给药2周期间予严密监护，不少于3次HCG检查与1次阴道B超。
       　　3   结果
       3.1   疗效判定用药后2周HCG呈下降趋势并3次阴性，B超示肿块缩小，临床症状缓解或消失，为有效；用药后2周HCG不降或反而升高，B超示肿块无缩小，临床症状无缓解或反而加重，或有内出血，为无效；此时应放弃药物治疗，考虑腹腔镜手术［2］。
       3.2   两组HCG及肿块改变比较见表1。
       3.3   两组中医主证改变比较见表2。
       　　4   讨论
       输卵管妊娠的药物治疗，西药首选MTX，通过拮抗四氢叶酸生成干扰DNA合成，抑制滋养细胞分裂阻止胚胎发育而致胚亡，是早期治疗本病的可靠办法，其杀胚作用肯定，对有生育要求者不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，但MTX是抗癌化疗药，且胃肠反应较重，部分病人有畏惧心理，期待一种容易接受的办法。由此中药复方山甲汤应用设制，实践证明的确有效，虽其味苦难服，但病人仍然接受。
       表1   两组HCG及肿块改变比较（略）
       表2   两组中医主证改变比较（略）
　　
　　通过对35例资料总结分析，中医认为本病多因素性抑郁，或愤怒过度，或感染邪毒，致冲任失调，胞脉不畅，气机阻滞，血瘀少腹而造成，其病机归纳为“少腹气滞血瘀”，其病程处于“邪气实正未虚”阶段。究其源由多与病人年轻（平均31.4岁）、病程不长（2周以内）、出血量少（小于100ml）有关。这是非常有利的条件，必须抓住及早施治，给病人带来最好的疗效和预后。
       针对以上病机，治疗组采用具有“行滞化瘀，消杀胚”功效的山甲汤，进行2年临床观察，结果表明，山甲汤有2个优势：①肿块缩小优势，从表1可知治疗组有效率73.0%，对照组33.3%；②止血止痛优势，从表2可知治疗组有效率84.6%，对照组44.4%。提示山甲汤有良好的缩小肿块，止血止痛作用，尤其是止血止痛作用明显优于MTX。结果还表明，山甲汤杀胚、降HCG作用与MTX没有差异：从表1可知治疗组有效率88.5%，对照组88.9%。提示两者效果完全一致。
       由于山甲汤治疗输卵管妊娠取得满意疗效，并于限期内各指数达标，因此认为中药山甲汤能够跻身急腹症的治疗。需说明的是方中虫类药较多，药性峻猛，恐伤正气，只宜短时应用。总之山甲汤值得深入钻研，相信会有更好的应用前景。
       　　参考文献：
       ［1］   顾美皎，戴钟英，魏丽惠，等.临床妇产科学，第2版［M］.北京：人民卫生出版社，2002：109111.
       ［2］   丰有吉，李荷莲，马   丁，等.妇产科学，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，2003：6565.
       ［3］   马宝璋，欧阳惠卿，吴高媛，等.中医妇科学，第1版［M］.上海：科学技术出版社，1997：123123.