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       【摘要】 
       目的为在临床护理实习带教中运用整体护理教学模式，逐步培养学生运用护理程序对病人实施整体护理的能力。方法以“肾病综合征患儿的护理”为例，进行教学内容的准备和安排；进行教学指导性护理查房过程、方法、评价的整体组合。结果与结论教学指导性护理查房能培养护生运用护理程序的思维方式进行临床实习，还能激发护生的学习动机和解决护理问题的能力。
       【关键词】  教学；护理查房；护理程序
       
       The Application of Instruction of Nursing Inspection of Ward in the Clinical Practice of  Nursing Students
       YOU Xiyu
       Higher Vocational and Technological School, Huangshi College of Technology, Huangshi, Hubei 435000，China
       Abstract：ObjectiveThis paper introduces the holistic nursing teaching mode applied in instructing clinical nursing practice to cultivate the nursing students, ability to carry out holistic nursing by going through the nursing procedures in person in hospital. MethodsTalking “the nursing of nephrotic syndrome”as an example, the author introduces the preparation and arrangement of teaching content, and the instruction of nursing inspection of ward process,method and the holistic integration of the inspection effect evaluation. Results and ConclusionThe study proves that instruction of nursing inspection of ward can help cultivate, ability to complete clinical practice by going through the nursing process in person and can also stimulate the nursing students, motivation to work hard and cultivate their ability to solve nursing problems.
       Key words：Nursing inspection of ward；  Nursing inspection;  Nursing process
        护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法。随着整体护理在我国的深入开展，护生在临床实习过程中，除了基础操作的训练外，同时也应该强调以护理程序为框架对病人实施整体护理。护生如何运用护理程序的理念，由理论高度上升到实践水平，这个过程需要带教老师进行教学指导性的查房，通过指导性护理查房有利于护生的整体护理思维模式的培养，有利于带教老师对护生护理程序实施效果的评价。为此，笔者负责黄石理工学院高等职业技术学院2003级专科护理班儿科临床实习带教，根据《儿科护理学》的实习大纲及教学要求，以泌尿系统疾病“肾病综合征患儿的护理”为例，从病人入院时的护理体检到制定护理计划及措施等方面进行讲解，指导护生掌握如何收集病人资料、分析病人心理状态，如何落实护理计划和实施，如何进行评估，培养学生在真实感知中理解知识、发现和解决临床护理实际问题，增强独立性和创造性，促进护生综合素质的提高。
       1  一般资料
        以本校护理系专科2003级3班为例，共40人，均为女性，年龄在20～21岁，临床实习地点为学院附属医院，根据理论课教学进度，结合医院病例情况，适当利用课余时间。
       2  方法
        教学指导性护理查房是由带教老师负责带教，按护生所在学校的教学大纲的目的、课程要求，选择适当的病例组织护生进行的护理查房［1］。它围绕以病人为中心，以护理程序为框架，以满足病人心身需要，促进和恢复病人健康为目标，进行整体、系统、综合优化设计施教［2］。
       2.1  查房前的要求
       2.1.1  带教老师选取“单纯性肾病综合征”为查房对象，并取得病人的支持。查访的前一天带教老师对病人的基本情况及病情事先告知学生，让学生提前做好预习。
       2.1.2  物品准备
       查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、体温计、压舌板、洗手物品、手电筒、软尺等，置于床尾或其他适当位置。
       2.1.3  查房人员站位带教老师站在病人卧位的右侧，学生站在病人的左侧以及床尾。
       2.1.4  分组把学生以班级为单位分4组。
       2.2  查房的程序
       2.2.1  在临床案例中收集资料，进行评估带教老师把学生带入病房，向病人解释，说明查访的目的，并站好位置。 根据病历介绍病情：5床，徐亮，男，4岁，因水肿、少尿加重3 d入院。病儿2周前无明显诱因出现水肿、少尿。近3 d来尿量24 h 100 ml左右，水肿加重，以颜面、下肢明显，两眼不能睁开，呼吸困难，腹部高于胸部。病程中无血尿、高血压，无皮疹、紫癜、关节疼痛，无鼻出血、黑便等。无外伤手术史，无药物过敏史，平素体健，饮食睡眠佳，无特殊家族史，既往无类似病史。介绍完毕后，带教老师根据病历记录情况询问病人的重要病史并进行护理体检，接着出示护理入院评估单，师生共同评估后填写评估单的内容；依据所收集的主、客观资料，带教老师以设疑的教学方式帮助护生从生理、心理、社会三方面对资料进行分析。
       2.2.2  确立护理诊断结合病人实际情况层层深入，找出异常情况的相关因素和危险因素，确立护理诊断及合作性问题。具体如：从资料“水肿”找出P-体液过多，带教老师从病理生理角度讲解肾病综合征病人体液过多的形成原因，引导护生条条分析，找出原因。运用类似的方法找出患儿现存、潜在的护理问题后，带教老师带领学生离开病房回到办公室。
       2.2.3  在发现问题中寻找解决问题的办法
       完成护理诊断后，制定解决护理问题的护理措施，带教老师有导向地组织护生进行重点内容的讨论，同时进行讲解和提问。制定护理计划并对患儿实施护理措施。
       2.2.4  护理效果的评价
       带教老师评估患儿资料的收集是否全面，护理诊断是否确切，护理计划是否符合病人实际，护理措施是否到位，健康教育是否有效，护理效果是否达到预期目标；同时要求护生对上述内容提出自己的观点并参与讨论。
       2.3  教学效果的评价
       采用多种形式综合评价。如对相关内容提问、习题的练习来反馈护生对所学知识的掌握程度。从护生与带教老师的互动的积极性来反映她们的学习态度。
       3  讨论
       3.1  实施教学指导性护理查房的意义
       运用护理程序进行护理查房，能反应护生对护理程序掌握的程度，体现其解决问题的能力。此种教学方法形象直观，有利于学生学习动机的激发，打破了教师单一在课堂上进行疾病讲解的授课模式，使学生临床课的学习真正走进临床。从查房前就出示病案，给学生留出悬念，激发她们探索未知领域的好奇心，充分发挥护生学习的主体地位，而教师在教学指导性护理查房过程中起主导作用，根据病人的病情特点，引导护生去寻找满足病人需求的问题、制定措施、解决问题；并适时引入病因、发病机制等理论知识讲解，使护生在实际应用中复习巩固已学知识。课后作调查显示，95%学生认同此种教学方法，明确了学习目的，激发了学习兴趣，加深了对以往所学基本理论的理解和应用，锻炼了临床思维能力，促进了护生自身素质的提高。
       3.2  教学指导性护理查房调动了学生的参与感和成就感 
       “肾病综合征患儿的护理”进行护理查房，采用整体护理教学模式进行教学，以护理程序作为立论依据，以满足病人的需要为目标，制定具体护理措施并予以实施。通过对病人资料的收集，制定护理诊断，给病人实施身心护理等一系列教学活动，使学生积极参与到教学活动中，投身到临床护理实际工作气氛中，有利于护生工作能力的培养。最后当病人的痛苦减轻、健康问题得以解决，护生的成就感油然而生。
       3.3  教学指导性护理查房激发了学生的学习动机指导性护理查房为学生提供了深入临床的学习环境，创造了良好的学习氛围，激发了学生的学习动机，促进学生对知识的理解和掌握。在查房过程中通过带教老师的提问，使护生感受到护士需要广博的知识，需要不断的学习新技术、新业务，培养了她们的终生学习观。
        综上所述，教学指导性护理查房要深入到护理临床课的教学中，带教老师必须深入临床，不断学习新知识，拓宽护理查房的内涵。护生通过临床实践，切实体会到了理论与临床的紧密结合，为她们以后的学习和工作打下了坚实的基础。
       【参考文献】
         　　［1］郝玉玲，方秀新．整体护理查房［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：13.
       
       ［2］程静华．新世纪护理教育培养目标的研究进展［J］.中华护理杂志，2002，37（8）：606.