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       【关键词】  医学生； 临床学习； 教学改革
       
        当前，我国的医学教育模式是以传统的生物医学模式为主，基本框架为“基础－临床－实习”三段式教学法。课程设置整体优化性较差，不同学科由于强调学科完整性和独立性而造成内容重复与交叉，并且基础与临床之间教学内容发生脱节现象。医学生在学完全部基础课程后，才开始接触临床专业课程。由于学习基础课程时完全未接触临床，对学习的意义和目的不明确，所以学习时抓不住要点。对于毫无医疗实践经验的医学生来说，那些看似系统有条理的书本知识实际上是分割、零碎而僵死的知识。而一旦接触临床时，所学的基础知识又基本遗忘，无法把基础与临床有机联系起来。遵循这一传统教育模式，实际上因循了以传授知识为主的教育理念，而不是以培养创新能力为主；是以教师为主，而非以学生为主；学生是被动的接受知识，而不是主动的探讨问题，缺乏对医学知识的融会贯通能力。这种传统的“教”与“学”模式已经远远不能适应2l世纪对医学合格人才培养的要求。
       1  早期临床学习教学改革的探索
        世界高等医学教育课程改革趋势之一是“早期接触临床”。《中国医学教育改革和发展纲要》也指出医学教学中要加强实践教学环节。为进一步加强基础医学与临床医学间的互相渗透，我校生物化学教研室在教学方法和手段上进行了一系列的改革：成立生物化学兴趣小组，其核心内容是让学生早期接触临床，以加强学生的综合分析、解决问题的能力为目的，锻炼学生与病人的沟通访谈能力，增强学生日后成为医生的社会责任感和荣誉使命感，坚定学生热爱专业的信念从而激发学习的积极主动性。
       1.1  内容及方法以我校医学1999级、2000级为研究对象。在这两个年级学习生物化学期间，以成立兴趣小组的形式，首先进行基础医学与临床医学内容的学习，使学生初步了解诊断、治疗、康复与预防的知识，然后与医院的相关临床科室联系，请临床医生介绍医院、诊室、病区的病种、医疗、护理等基本情况及医护人员的职能，自己身为医生的感受。介绍前期基础教学与临床工作的联系，并带领学生进行现场观摩，要求学生在门诊和住院处参与病人就医过程，回答学生提出的有关问题，最后学生分组在临床科室多听、多看，使学生对医院、医生、就医过程有直接的了解，增加感性认识。
        分次分组安排学生进入指定病区，每次访谈3～5名病人，主要内容有病人的家庭背景和生活卫生习惯，病人对以往就医和本次就医的医院、医护人员、费用、诊治情况的反映，病人的心理状况，以及有关医德、医风、医疗技术水平、医疗保健制度的满意程度及意见和建议。参与相关病人的诊治过程，确认基础与临床的有机联系。活动结束后，组织学生再分组讨论，交流相互的心得体会，并根据调查问卷的材料，进行初步统计整理，写出书面总结报告。
        在2000、2001年中，生物化学教研室共安排了医学1999级、2000级210人参加早期接触临床的活动。
       1.2  教学效果在进入医学院校开始学习医学课程前，大部分学生对医院整体构成，对医护人员的责任，对病人的痛苦缺乏了解。医学院校基础课程枯燥乏味，一部分学生对学习缺乏兴趣，没有明确的学习目的。通过对两届学生开展早期接触临床工作，使学生体会到医生的神圣使命和职责，坚定了专业信念，对于怎样成为一名合格的临床医生有了一个基本概念，并且脑子里产生很多需要解决的问题，获得了解决问题的主动性。很多学生认识到自己的知识和能力与临床的巨大差距，极大的激发了他们学习基础知识的热情与兴趣。同时，通过临床实践，使所学过的基础知识得到强化，培养了学生的科学思维和自学能力。
       2  展望
        现代医学模式从单纯的生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变已成为必然趋势。我们的医学教育主要是培养实用人才的一种教育，应以实践能力和创新能力的培养为基本价值取向。医学模式的转变和医学内涵的扩大与深化使医学已不仅仅属于自然科学，而是涵盖自然科学与社会科学两大门类，社会学、心理学、人际关系学等都是医学生需要了解和掌握的知识。医学院校的学生早期接触临床，不但可以培养学生学习的主动性，而且对于提高他们的实践能力与综合能力大有好处。
        让医学生早期接触临床，是我国医学教育体制改革中重要的一环。基础学科应根据自身特点安排本学科早期接触临床工作的课程内容，将基础课程与临床课程重新组合，帮助学生建立有意义的知识间的联系；教学管理部门应在组织安排上进行统筹规划，如对实验课学时的安排，利用双修日的时间等与附属医院、各部、系协调，组织人力、物力，在不影响学院正常的教学秩序、医院正常诊疗秩序的前提下，让所有学生参与到早期接触临床工作中。组织学生利用寒暑假到基层卫生单位进行一定时间的社会实践，做一些力所能及的医疗服务活动。
        我们面临的时代是一个知识爆炸的时代，知识的更新正以前所未有的速度进行，学生获取知识能力的培养是至关重要的，那种“读死书，死读书”的做法必须遭到淘汰。为适应学科和社会的发展对医学人才提出的要求，应当加快教育体制改革的步伐，培养出21世纪的创新型高素质人才。