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       【摘要】 
       目的为探讨复方生肌膏用于痔瘘手术伤口换药，减轻伤口疼痛反应的效果。方法将343例痔瘘手术患者随机分为治疗组185例和对照组158例，两组均在常规伤口换药前予以温开水清洗，再用祛毒汤坐浴15～20 min后，对照组予以马应龙痔疮膏伤口换药，治疗组予以复方生肌膏换药，术后第1，2，3天监测伤口疼痛情况。结果复方生肌膏用于痔瘘术后伤口换药，其创面疼痛明显轻于马应龙痔疮膏伤口换药，差异有显著性或非常显著性（P＜0.05或P＜0.01）。结论 复方生肌膏用于痔瘘术后开放性换药，具有减轻术后创面疼痛，促进伤口愈合的作用。
       【关键词】  痔瘘术后； 复方生肌膏； 换药
       
        肛瘘、肛裂、血栓外痔这3种疾病是肛肠科常见病、多发病。目前治疗肛瘘、肛裂、血栓外痔的主要手段仍是手术切除，术后开放创面的换药是手术成败的重要环节。但由于肛管的特殊解剖位置、手术后炎性介质的释放、排便等对创面的刺激，会导致术后剧烈的疼痛，老年患者甚至诱发血压升高、心动过速、心律失常等［1］。对该类手术后开放创面处理，目前常用的换药方式多采用利凡诺尔纱条，或马应龙痔疮膏，但在缓解创面疼痛，促进创面愈合等方面不尽人意。近年来，越来越重视中药作为外用药的研究。为探讨更有效的减轻痔瘘手术后疼痛，促进创面愈合的方法，笔者对343例痔瘘术后患者，分别采用马应龙痔疮膏和复方生肌膏进行术后换药，观察两种方法在减轻伤口疼痛方面的效果。现报告如下。
       1  资料与方法
       1.1  资料选择
       病例为200401～200603宜昌市中心人民医院收治患者343例。诊断标准对照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］，其中166例符合低位单纯肛瘘的诊断，随机分组，治疗组92例，对照组74例，肛瘘切除术后开放面积12.19～15.41 cm2；92例符合肛裂的诊断，随机分组，治疗组49例，对照组43例，肛裂切除术后开放创面面积5.31～6.86 cm2；85例符合血栓外痔诊断，随机分组，治疗组44例，对照组41例，血栓外痔的切除手术后开放创面面积5.07～8.16 cm2。各治疗组与对照组在性别、年龄、术后第2天创面面积差异均无显著性意义（P＞0.05）。结果见表1。表1  肛瘘、肛裂、血栓外痔术后患者临床资料(略)
       1.2  观察指标创面疼痛症状：术后第1，2，3天经问诊和临床观测，评定出创面疼痛程度。评价标准参考杨魏法［3］，并加以改进，结果见表2。表2  疼痛以视觉模拟量表法（略）
       1.3  方法治疗组与对照组均按肛肠手术后常规护理：于术后第1天就开始换药，换药前，即先以温开水清洗伤口，以祛毒汤液（花椒、侧柏叶、秦皮、五倍子、芒硝、黄柏、苍术、防风等）坐浴15～20 min后，对照组用马应龙痔疮膏（生产厂家：武汉马应龙药业集团有限公司，批号：国药准字号Z4202：920）换药，治疗组用复方生肌膏换药，每日上、下午各1次。
       1.4  统计方法等级资料用秩和检验。
       2  结果
        创面疼痛程度术后第1，2和3天治疗组创面疼痛明显轻于对照组，差异有显著性非常显著性（P＜0.05或P＜0.01）。结果见表3～5。表3  肛瘘术后疼痛情况比较（略）表4  肛裂术后疼痛情况比较（略）表5  血栓外痔术后疼痛情况比较（略）
       3  讨论
       3.1  肛肠术后疼痛产生的原因肛肠术后疼痛产生原因主要有以下几点：①齿状线下的肛管组织由脊神经支配，感觉敏锐，受到刺激可产生剧痛；②肛门术后，损伤细胞即炎性细胞（如肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞）等释放的炎症介质作用于致敏肛周神经末梢而发生敏感化反应，使正常时不易引起的疼痛，低强度刺激也可致痛；③疼痛加重，使病人产生恐惧心理，使肛门括约肌长时间处于收缩状态，引起局部血液循环障碍，进一步加重疼痛［4］。
       3.2  复方生肌膏的药物组成复方生肌膏系当归、白芷、血竭、乳香、没药、珍珠粉等组成［5］，经过加工制成油膏剂，属外用型中药制剂。方中以当归活血止痛；白芷排脓，消炎止痛；血竭凉血解毒，化淤止痛，收敛防腐；乳香、没药活血止痛，消肿生肌；并辅以珍珠粉清热解毒，促进局部血液循环，止痛。
       3.3  复方生肌膏止痛的原理复方生肌膏治疗组术后第1，2和3天创面疼痛明显轻于对照组（见表3～5），表明复方生肌膏对术后开放创面有明显的镇痛作用。①肛肠疾病术后创面较大，创面改变之一是炎性细胞浸润，炎性渗出多。动物实验结果证明［6］，复方生肌膏能显著抑制醋酸所致的腹腔毛细血管通透性增加，组织胺所致的皮肤毛细血管通透性增加，提示复方生肌膏具有良好的减轻细胞浸润，促进炎性渗出物的吸收，加速炎症消除的作用。②前列腺素E2是炎症反应的重要介质［7］，动物实验结果证明，复方生肌膏能降低炎症组织中的前列腺素E2含量，提示其抗炎作用还与其抑制炎症组织中前列腺素E2的产生、释放有关。③动物实验证明，复方生肌膏外用，既能对抗物理性（热）刺激引起的疼痛，又能对抗化学性（醋酸）刺激引起的内脏疼痛，作用显著，且呈一定量-效关系，提示该药能提高机体的痛阈。
        综上所述，复方生肌膏这一外用型中药制剂具有抗炎、镇痛的显著作用，且无皮肤毒性、刺激性、过敏性。应用于肛肠疾病术后开放性换药，达到了镇痛、抗炎的作用，且无明显副作用，是肛肠疾病术后开放创面换药理想的外用型中药制剂，值得推广使用。
       【参考文献】
         　　［1］李 彦，侯明晖，陈雪莲.高龄直肠癌患者根治术后并发症原因及分析护理［J］.中国肛肠病杂志，2004，24（8）：30.
       
       ［2］国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.
       
       ［3］杨 巍，华 斌，张 巍，等.生肌长肉膏对促进肛瘘术后创面愈合作用的临床研究［J］.中国肛肠病杂志，2001，21（5）：4.
       
       ［4］刘 娟，谭新玲，刘永芳，等.艾炙穴位联合耳穴贴压减轻肛瘘术后疼痛的效果观察［J］.中华护理杂志，2006，41（4）：363.
       
       ［5］裴小红，王燕燕，杨洪发，等.复方生肌膏的制备与临床应用［J］.医院制剂，2002，22（11）：694.
       
       ［6］王燕燕，宋兴福，杨洪发，等.复方生肌膏的药效学研究［J］.医药导报，2005，24（9）：765.
       
       ［7］王振纲.前列腺素与环核苷酸［M］.北京：人民卫生出版社，1982：34.