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       【摘要】 
       目的观察苏子降气汤治疗慢性支气管炎发作期的临床疗效。方法49例慢性支气管炎发作期患者均为我院门诊病例，临床辨证为痰浊阻肺，肺肾两虚。采用苏子降气汤为主方并随证加减，服药2～3个疗程，以观察服药后疗效。结果49例患者服用苏子降气汤治疗后，其中显效30例（占61%），有效15例（占30%），无效4例（占9%）。总有效率为91%。结论慢性支气管炎发作期患者经服用苏子降气汤治疗后，能有效地控制临床症状。
       【关键词】  慢性支气管炎发作期； 苏子降气汤
       
        苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》， 为喘证之上盛下虚证而设。笔者近几年来采用此方治疗慢性支气管炎发作期49例，取得了满意的疗效。现报道如下。
       1  一般资料
        49例中，男性30例，女性19例；年龄最大75岁，最小41岁；病程最长35年，最短6年。所有病例的诊断标准均符合《内科学》［1］第6版教材关于慢性支气管炎的诊断标准。其临床表现为：气喘，咳嗽，咯痰，肢体倦怠乏力，腰膝酸软，舌质淡，苔腻或滑。
       2  治疗方法
        基本方以苏子降气汤为原方加减：苏子、前胡、陈皮、当归、半夏、补骨脂、胡桃肉各10 g，肉桂、炙麻黄、厚朴、甘草各6 g，沉香(后下)3 g。临证加减：痰湿型加苍术、白术、陈皮；寒痰型加细辛、五味子；热痰型加桑白皮、鱼腥草，去肉桂；痰多喘甚者加川贝母、莱菔子；肺部哮鸣音明显者加广地龙、蝉衣；兼有表证者，加荆芥、薄荷；咯血者，加田七粉（冲服）、黛蛤散；便秘者加全栝蒌；水肿者加茯苓皮、车前子；纳差者加鸡内金、焦山楂、焦神曲；口渴者加生石膏、炒黄芩。上方1剂/d，加水连续煎3次，药汁混合，分3次口服，5剂为1个疗程。同时嘱患者要加强营养，注意休息，避风寒，居住地要透风，忌烟、酒，有条件者，嘱其长期氧疗。
       3  治疗结果
       3.1  疗效判断标准气喘，咳嗽，咯痰等临床症状及肺部啰音消失或基本消失，X线检查肺部感染阴影消散为显效；气喘，咳嗽，咯痰等临床症状减轻，肺部可闻及散在啰音，X线提示肺部感染阴影未完全消散为有效；临床症状、体征、X线表现无改变为无效。
       3.2  治疗结果49例中，经服药2～3疗程后，其中显效30例（占61%），有效15例（占30%），无效4例（占9%）。总有效率为91%。
       3.3  典型病例男，71岁，退休工人。2005-01-30就诊。主诉：咳嗽，气喘，咯痰反复发作23年，曾多次住院，并明确诊断为慢性支气管炎。1周前受凉后，咳嗽加剧，咯白黏痰，量多质稠，气喘，活动后加重，伴腰酸乏力，无恶寒发热，无咯血等，予以先锋铋，喘定等治疗，症状改善不明显，今来我科：见呼吸喘粗，纳差，下肢欠温，二便尚调，舌质淡紫，苔白腻，脉滑。查体：神志清，精神可，面唇轻度紫绀，桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，双下肢无可凹性水肿。胸片示：两肺纹理粗乱，透亮度增高，两下肺可见散在模糊片状阴影。西医诊断为：慢性支气管炎发作期。中医诊断为：喘证；中医辨证为：痰浊阻肺，肺肾两虚。治法：化痰降逆，温肾纳气。方选苏子降气汤加减：苏子、前胡、陈皮、当归、半夏、补骨脂、胡桃肉、杜仲、菟丝子各10 g，肉桂、炙麻黄、厚朴、甘草各6 g，茯苓15 g，沉香（后下）3 g，焦神曲、鸡内金、丹参各20 g。5剂后，气喘、咳嗽症状缓解，再服5剂，症状消失，胸片示：两肺纹理粗乱，阴影消散。听诊：两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，病情平稳，后嘱其加强营养，避风寒，并加强肺功能锻炼。
       4  体会
        慢性支气管炎发作期临床表现，中医辨证多属“喘证”“咳嗽”“痰饮”“肺胀”等范畴，其发病机理主要与肺肾二脏相关，因肺为气之主，司呼吸，肾为气之根，与肺同司气体之出纳。同时，慢性支气管炎发病，病程长，发作频繁，致使久病肺弱，咳伤肺气，迁延不愈，由肺及肾，致使根本不固，气失摄纳，又痰浊内蕴，复感外邪，以致肺失宣降，肾气失固，故临床采用化痰降逆，温肾纳气法，以苏子降气汤为主治疗。方中苏子降气祛痰，止咳平喘，为君药；前胡、半夏、厚朴祛痰、止咳平喘，共为臣药。君臣相配，以治上实之有余。肉桂温肾祛寒，纳气平喘；当归既养血补肝，同肉桂以温补下虚，又能治咳逆上气；甘草调和诸药，是为使药。诸药合用，上下兼顾而以上为主，使气降痰消，则喘咳自平。同时临证加减，故临床能收到满意的疗效。
        
       【参考文献】
         　［1］叶任高.内科学，第6版［M］.北京：人民卫生出版社，2002：15.