文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【摘要】 
       介绍李宝珍从医三十余年，对小儿疾病的认识和治疗有独到的辨治心法，如以“健脾和胃、兼以消导法”治疗脾胃病，以“微苦微辛、轻以去实法”治疗外感咳喘，以“豁痰镇惊、和阳熄风法”治疗小儿多动症等。并报道了胃脘痛（慢性胃炎）、外感咳喘（咳嗽变异性哮喘）和躁动（多动综合征）3例临床验案。
       【关键词】  李宝珍； 胃脘痛； 外感咳喘； 多动综合征； 中医药治疗
       
       DR.LI Baozhen"s Clinical Experience of Pediatrics: Report of Three Cases
       ZHAO Jiuling, JIN Honghua, LI Baozhen
       1.Tianjin University of TCM, Tianjin 300193, China,
       2 First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM, Tianjin 300193, China
       Abstract：Dr.Li Bao-Zhen has been engaged in medicine for more than 30 years. On the basis of the Predecessors" research, she has formed her original research and recognition on differentiation of syndromes and treatment about children"s diseases，for example，using invigorating the spleen regulating the stomach and promoting digestion method to treat spleen and stomach disease，using little bitter little pungent and light to get rid of excess method to treat exogenous cough and asthma and using eliminating phlegm camling convulsion attempering yang and calming wind method to treat hyperkinetic syndrome of children. The author selects three clinical cases to report in this article.
       Key words：Li Baozhen；  Stomachache；  Exogenous cough and asthma；  Hyperkinetic syndrome；  TCM therapy
        李宝珍老师从医三十余年，是国家人事部、卫生部和中医药管理局遴选的首批500名老中医药专家学术继承人，先后师从于王士相和李少川两位儿科大家，在中医理论和临床方面，在继承前人经验的基础上，形成了自己独到的辨治心法，对呼吸系统、消化系统、神经系统疾病的治疗积累了丰富的临床经验。笔者现将随师侍诊所得临床验案3则，整理如下。
       1  胃脘痛（慢性胃炎）
        女，16岁，20051124初诊。患者胃脘胀满不舒多日，时有疼痛，面色少华，纳差，大便偏干，二日一行。上腹部压痛，无反跳痛。舌质淡苔黄腻，脉弦滑。查胃B超示：胃炎，胃下垂。处方：苏梗10 g，藿香10 g，木香10 g，黄连10 g，鸡内金10 g，竹茹6 g，砂仁10 g，白豆蔻10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，厚朴10 g，炒枳壳10 g，莱菔子10 g，白芍10 g，川楝子6 g，元胡6 g，酒军（后下）6 g，焦三仙30 g，甘草6 g。服3剂。二诊：患者胃脘疼痛未发，腹胀偶有发作，大便仍偏干，将前方中酒军易为川军。续服3剂。三诊：患者胃脘疼痛未发，腹胀消失，大便有转调，每日一行。续用前方4剂，胃脘痛及其它诸症未发。
        按：小儿慢性胃炎以上腹部疼痛为主要临床表现，属中医学“胃院痛”范畴。因小儿“脾常不足”，易为内外因素所扰。《景岳全书·杂证谟·心腹痛》［1］记载：“胃脘痛证，多因食、因寒、因气不顺者，……盖食停则气滞，寒留则气凝”。可见饮食及寒邪因素是胃院痛发生的主要原因。老师认为由于现代生活水平的提高和家长对独生子女的过度宠爱，使小儿的饮食结构很不合理。饮食不节，是造成小儿胃炎的主要病因。这里的“不节”有两层意思：一是饮食没有节制，恣食肥甘厚味或贪凉饮冷，损伤脾胃；二是饥饱无常，脾胃运化无权，损伤脾胃，致使气血亏少，正气不足而致病。对于脾胃损伤造成脾胃虚弱的种种疾病，导师倡导“脾虚宜健不宜补”的学术观点。提出治疗小儿脾胃病，若一味补脾，势必壅滞脾胃，而致气机升降失常，脾胃运化失职。如本案例当中，用药以藿香、木香、砂仁、白豆蔻芳香醒脾，降逆化浊；苏梗、陈皮、厚朴辛宣醒运；鸡内金、焦三仙健脾消食；以黄连、木香，行肠胃滞气；元胡、川楝子疏肝解郁、行气止痛；白芍、甘草缓急止痛。全方以健脾和胃为主，兼以疏肝消导止痛。
       2  外感咳喘（咳嗽变异性哮喘）
        男，10岁。患儿素有哮喘病史，持续咳嗽2月余，期间于外院诊治，未见明显好转。就诊时咳嗽，入夜尤甚，有痰，鼻塞，流浊涕，咽痒不利，纳可，大便尚调。舌红苔黄，脉滑数。咽充血，双肺可闻痰鸣音。处方：炙麻黄6 g，杏仁10 g，生石膏20 g，桑叶10 g，前胡10 g，桔梗10 g，炙杷叶10 g，薄荷（后下）9 g，蒌皮10 g，黄芩10 g，元参10 g，大贝10 g，葶苈子10 g，地龙10 g，炒苏子10 g，辛夷10 g，焦三仙30 g，服3剂。二诊：患儿咳嗽明显减轻，少痰，鼻窍通畅，舌红苔薄白，脉浮数。前方去辛夷，再服4剂。三诊：患儿咳嗽基本消失，续用前方4剂。患儿复诊时，一般情况好，咳嗽已平，悉症皆除。
        按：咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘［2］。它是以慢性咳嗽为主要表现的特殊类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77%～5.0%。导师认为小儿外感咳喘（包括急性气管炎、支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘和支气管肺炎等），多为外邪束肺，肺失清肃，其气闭塞上逆所致；麻杏石甘汤是治疗外感咳喘的首选方剂，然而临床要刻注意小儿易寒易热，脏气清灵，随拔随应等特点，疏表宣肺、利气化痰，贵在清轻，而不伤正。正如吴瑭［3］所论“治上焦如羽，非轻不举”，以“微苦微辛，轻以去实法”，微辛以开达，微苦以宣降，药如麻黄、杏仁、桑叶、桔梗、前胡、川贝、炙杷叶、葶苈子、炒苏子、地龙等。辨证准确，效若桴鼓。
       3  多动综合征
        男，11岁，就诊时间：200511。患儿平素上课注意力不能集中，小动作频多，顽皮不安，情绪急躁易激惹，并伴有盗汗，纳少，大便尚调。舌红苔黄厚，脉滑数。治以豁痰镇惊、和阳熄风法；处方：菖蒲10 g，胆星10 g，陈皮10 g，半夏10 g，云苓12 g，炒枳壳10 g，天麻10 g，川芎6 g，甘草6 g，白芍12 g，党参10 g，炒枣仁12 g，郁金10 g，铁落花（先煎）30 g，煅磁石（先煎）30 g，六曲10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，浮小麦30 g，大枣3枚。水煎服，3剂。另以朱砂0.5 g服药时冲服。二诊：患儿注意力有所改善，情绪缓解，舌苔黄，脉滑数。处方：前方去天麻、川芎、六曲，加钩藤12 g，竹茹6 g，焦三仙30 g，4剂。三诊：患儿注意力改善，情绪明显缓和，夜寐盗汗止，纳可，大便调。前方去磁石、朱砂、浮小麦，加生龙牡各15 g（先煎）、砂仁10 g。服3剂。四诊：患儿服药后一般情况好，注意力明显好转，情绪缓解。后患儿每周复诊1次，处方法则如前，坚持服药近2月，诸症皆消，一如常人。
        按：儿童多动综合征是一种常见儿童行为异常问题，又称为儿童多动症、轻微脑功能障碍综合征（MBD），注意力缺陷多动症。临床以顽皮多动不安，注意力不集中，自我控制力差为突出的症状，多伴有情绪冲动急躁易激惹，常影响学习，但智力正常或基本正常。舌质红苔薄黄，脉象多弦滑或滑数［2］。导师在长期的临床和科研中总结出儿童多动综合征的主要病机是“脾虚肝旺、痰热动风”，创立“豁痰镇惊、和阳熄风法”治疗本病，疗效确切。常用药物有菖蒲、胆星、陈皮、半夏、云苓、铁落花、天麻等豁痰镇惊、和阳熄风之品。若痰火壅盛加瓜蒌、青礞石；若肝胆火盛加菊花、钩藤、焦栀子、生石决明；若心火亢盛，烦扰不宁加黄连；若肢体抽动明显加全蝎；心烦难于入睡加炒枣仁、青果、云苓；手足心热加女贞子、旱莲草。
        
       【参考文献】
         　　［1］明·张介宾.景岳全书［M］.北京：中国中医药出版社，1994.
       
       ［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版［M］. 北京：人民卫生出版社，2002.
       
       ［3］李刘坤.吴鞠通医学全书［M］. 北京：中国中医药出版社，1999.