从内痈论治慢性鼻窦炎初探
作者：孔祥勇，孔庆华，孙云廷
作者单位：山东省曲阜市人民医院董庄分院 273115
《时珍国医国药》 2007年 第5期
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【摘要】
在参阅有关文献资料和临床实践的基础上，提出了慢性鼻窦炎“本虚标实”的发病观和“从内痈论治”的治疗观。慢性鼻窦炎发病原因主要是由于局部正气亏虚，不能托毒外出，毒邪蕴蓄于内，血为毒滞，淤热不解，腐肉为脓。治疗应以益气托毒外出为主，同时配伍清热解毒，化淤排脓之品。实践证明，应用该法治疗慢性鼻窦炎，疗效显著，可望为该病的中医药治疗开辟出一条新的有效治疗途径。
【关键词】 慢性鼻窦炎； 内痈； 病机； 治法
慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，为五官科临床常见病之一，属于祖国医学的“鼻渊”范畴。病程长，易反复发作，且局部病灶易产生慢性病理性变化。传统的疏散风热、清热解毒、宣通鼻窍在本病急性发作期疗效显著；但急性期失治误治，转为慢性，则上述方法疗效不佳。因局部病灶已发生慢性病理性变化，长期服用抗生素以抗菌消炎亦疗效不显；有的虽经手术治疗，但疗效或远期疗效不理想。笔者认为，本病有其特殊的发病机制，以常规治疗难以解决其复杂的病理变化，其发病还有更重要的因素参与，我们在参阅有关文献资料和临床实践的基础上，提出本病“本虚标实”的发病观和“从内痈论治”的治疗观，试述于下。
1 慢性鼻窦炎属“内痈”说
慢性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎之后，主要症状是鼻流浊涕、头痛、鼻塞、嗅觉减退等。其所流浊涕为黏脓性或脓性，前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔流出，后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部，X线多可见液平面。因鼻窦黏膜发炎化脓，脓液渗出，符合中医痈疡特征，因其不在体表，故当属于“内痈”，犹如肠痈、肺痈等。内痈是与患于体表的外痈相对而言的，即体内所发生的痈疡疾患。
2 发病机理及治疗探讨
笔者认为，本病所以缠绵难愈，气虚是重要的基本病因。正如叶天士所云：“最虚之处，便是容邪处。”由于局部正气亏虚，不能托毒外出，导致正虚邪陷；同时，《灵枢·痈疽》篇：“荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓。”可见热毒亦为内痈的基本病因，血淤是成痈的病理基础。由上可见，本病是典型的本虚标实之证，气虚为本，热毒血淤为标。治疗当益气扶正，清热解毒，化淤排脓。基于以上认识，笔者自拟了益气消热排脓汤：黄芪30～60 g，当归15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，苍耳子15 g，辛夷15 g，白芷15 g，金银花30 g，连翘30 g，黄芩15 g，穿山甲10 g，皂角刺15 g，甘草10 g，可随证加减。临床上用于治疗慢性鼻窦炎，疗效满意，现举1例。
男，36岁，20020306就诊。患慢性化脓性上颌窦炎6年，久治不愈，遇外感则加重。1周前感冒风寒后又作头痛，鼻塞，流黄浊涕，无发热，气短乏力，食欲尚可，二便正常，舌质淡红，有齿痕，舌苔黄腻，脉弦弱。静脉滴注青霉素、甲硝唑无效。辨证为正气亏虚，毒热蕴结，肉腐为脓。治疗当益气扶正、解毒祛淤以托里排脓、祛腐生肌。处方：黄芪30 g，当归15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，苍耳子15 g，辛夷15 g，白芷15 g，金银花30 g，连翘30 g，黄芩15 g，穿山甲10 g，皂角刺15 g，甘草10 g，桔梗12 g，陈皮6 g。水煎服，1剂/d。7剂后患者症状大减，将黄芪量改为60 g，继服7剂，患者症状消失。嘱患者以第2方7倍量共研细末，炼蜜为丸，每次服9 g，3次/d，口服。随访3年未复发。
3 体会
本病所以缠绵难愈，主要是由于正气亏虚，不能托毒外出，邪毒内陷；邪毒蕴蓄于内，血为毒滞，淤热不解，则腐肉为脓。表现为鼻流浊涕、头痛、鼻塞等。治疗应扶正解毒化淤排脓。现代医学对中药的研究证明，益气扶正药黄芪等能够提高机体免疫力，促进机体组织的修复；清热解毒药具有明显的抗菌、抑菌及抗毒素作用；活血化淤药能改善脏器的血液供应，增强局部血流量，改善微循环，促进炎症的吸收和消散。中药自拟方中，黄芪被《本经》列为上品，云：“主痈疽久败疮，排脓止痛”，《珍珠囊》载黄芪“排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药。”故重用黄芪为君，益气扶正，托毒外出。连翘既能清热解毒，又能消痈散结，前人称为疮家圣药；且有金银花、黄芪、甘草配伍而解毒能力更强；苍耳子、辛夷、白芷为古方苍耳子散的主要成分，有祛风、通窍、止痛的作用，本方主要借其辛散走窜之性，使邪有出路；当归、丹皮、赤芍凉血活血，改善微循环；穿山甲、皂角刺消散通透，软坚溃脓。诸药相合，有益气解毒，凉血祛淤，通窍排脓，祛腐生肌之功，切中慢性鼻窦炎的病机，故能够在临床中收到良好疗效。
总之，从内痈论治慢性鼻窦炎，有客观的理论基础和实践依据，可望为本病的中医药治疗开辟出一条新的有效治疗途径，对此有待进一步深入研究探讨。