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       【关键词】  腹部手术后 促排气方法
        术后腹胀是腹部手术后病人常见的并发症之一。肛门排气是直接关系到术后各方面恢复的关键一步。为了预防术后并发症，除了护士必须熟知常见并发症的临床表现和有效的护理措施外，必要的治疗也是关键。本文就足浴联合足部按摩、开塞露用于腹部手术后促进肛门排气调查病例各30例，并进行临床对照分析，以了解术后肠蠕动恢复的情况。
       1  对象和方法
       1.1  对象本文
       我院普外科共实施腹部手术180例，符合纳入研究者60例，均为首次接受腹部手术的18岁及以上患者。两组在性别、年龄、病种构成等一般情况差异无显著性。具体病例资料见表1。表1  两组一般情况比较(略)
       1.2  方法
       1.2.1  按腹部手术后常规护理进行胃肠减压、床上锻炼和下床活动。于术后6h，给予开塞露20ml挤入肛门。
       1.2.2  除实施腹部手术后常规护理外，在征得患者亲属同意的前提下，术后由熟悉足部按摩技术的护理人员给予足浴联合足部按摩。术前向患者及家属做好相关健康宣教，说明目的、意义及方法，征得患者及家属的同意。术后第1天，在病情许可的情况下实施足浴：足疗木盆中盛放40～45℃水约5 000 ml，水量一般以没过踝部为度。患者取半坐卧位，床尾铺橡胶单，将木盆置于橡胶单上，双足浸泡于木盆中，边泡边洗，时间为20 min,保持水温为40～45℃ 。泡洗完毕擦干双足，用干毛巾包裹双足以保持温度。涂按摩膏，进行按摩［1，2］。用拇指揉压双足胃反射区5min;用手鱼际推揉双足小肠反射区3～5 min; 用拇指从下向上推右足的升结肠反射区3～5 min;用拇指从外向内推右足的横结肠反射区3～5 min;用拇指从内向外推左足的横结肠反射区3～5 min;用拇指从上向下推左足的降结肠反射区3～5 min;用食指单勾法从外向内按压直肠和肛门反射区5 min。以上操作1次/d，连续3～5 d。
       1.2.3  术后第1天起，3次/d听诊肠鸣音，观察并记录首次肛门排气和排便时间。
       1.3  观察指标术后听诊肠鸣音恢复的时间，以听诊4～5次/min作为肠鸣音恢复的指标。观察首次肛门排气时间和排便时间，以患者及家属的主诉为准。患者自述腹胀的发生率、应用开塞露和足部按摩的比率。
       1.4  统计学处理数据处理采用SPSS10.0软件进行统计分析，行计数资料的卡方检验和计量资料的t检验。
       
       2  结果
        两组术后胃肠功能恢复情况比较见表2。表2  两组术后胃肠功能恢复情况比较(略)
       3  讨论
       3.1  术后腹胀原因的了解主要原因是手术麻醉或术中对腹腔器官的广泛刺激，术后胃肠蠕动受到抑制减弱，术后卧床胃肠道内存在过量气体（与术后频繁讲话咽入大量气体后不宜被肠黏膜吸收而加重腹胀有关）所致［3］；胃肠功能紊乱（术前术后禁食6 h所致）；低钾血症（手术中失血至钾离子丢失过多所致）。
       3.2  作用机制足浴是通过水的温热、蒸气和搓洗以达到清洁足部，改善人体血循环，增强代谢、吸收、排泄功能。足底反射区按摩是以特定手法有效地刺激足部反射区，通过人体调节机能，达到防病治病目的的保健按摩方法。足浴一般是足部按摩的前期准备，两者的作用是密不可分的。通过浴液的温热刺激，手对足部的揉搓，可激活足部的反射区，为足底相应反射区按摩增加刺激强度，提高临床疗效［4］。根据生物全息学说，人体是一个有机的整体，而足部就是人体的完整缩影［1］，所以，对足部反射区的刺激，可使相关脏腑得到调整，达到治疗作用。根据血液循环学说，足部在血液循环中起的作用相当于“第二心脏”［5］，足部按摩能改善血液循环和促进器官组织新陈代谢、气体交换以及增加组织细胞活动的作用。根据反射学说，人体各组织器官在足部都有相应的反射区，足部按摩时对足部反射区产生的刺激通过神经细胞传入中枢，阻断和取代相应器官原有的生理冲动，起到扶正祛邪的作用［1］。根据经络学说，人体内存在着一个经络系统，通过按摩足部使循环于足部的经络（如胃经、胆经、脾经等）得以疏通，血气运行得以通畅，从而恢复正常的生理功能［4］。开塞露是一种天然制剂，含甘油，起润滑肠道的作用，使位于肛门的气体排出。本研究结果显示，足部按摩组与开塞露组比较，在术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间等方面，差异均有显著性统计学意义，说明足浴联合足部按摩对术后胃肠功能的恢复优于开塞露组，更有利于术后机体的康复。
        术后腹胀是腹部手术的一个关口，如何正确指导病人早期排气很重要，以上所述两种方法都有其独特的一面，结果表明可有效地促进胃肠功能恢复 ，预防术后腹胀的发生。此两种方法简单，可操作性强，无任何毒副作用。总之护士应应用所学知识充分发挥积极主动性，降低术后腹胀的发生，促使病人早期恢复。
        
       【参考文献】
         　　［1］封进启.足部反射区保健按摩［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1999：9.
       
       ［2］梁 军，于天源，周 莉.图解足部反射区保健按摩［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：8.
       
       ［3］贾利辉，葛建李，刘满军，等. 足三里贴敷治疗术后腹胀126例疗效观察［J］.新中医，2002，34（12）：43.
       
       ［4］漆 浩.洗浴按摩［M］.北京：人民体育出版社，2005：2.
       
       ［5］朱佐才，顾培德.实用脚部（反射区）按摩法［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002：6.