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       【摘要】 
       从中西结合的观点探讨了影响手术病人情志变化的因素与情志护理的内涵及其意义。
       【关键词】  手术病人 情志影响 情志护理
        护理是医疗工作中不可缺少的重要环节之一。手术病人精神负担重，病人常出现焦虑、易怒等难以抑制的莫名情绪。因此，注意手术病人的心理状态，并对其进行适当的情志调护是不可忽视的实际问题。本文试从以下四个方面，以中西合璧的观点进行探讨。
       1  影响手术患者情志变化的几种因素
       1.1  环境因素的影响
       患者在术前接触到的各种声音，容易导致气机紊乱，思想产生紧张；手术病人对周围色泽的刺激颇为敏感，对接触到的血液、脓液、痰液及病房、手术室的各种颜色不舒，会导致情绪波动；春暖秋凉、夏热冬寒，对术前术后的情志变化也有一定的影响。例如：气候寒凉，则使患者感到孤独，恐惧；气候炎热，患者情绪烦躁，血压增高，呼吸、心率加快；病室位于高处、室内空间过大，病室光线过于强烈等，易损害眼神，并使病人情绪烦躁。这些都会对患者的身心产生不良的影响。
       1.2  患者的心理承受力的影响
       手术病人虽然对外界的各种刺激有着不同的反应，但其心理承受力是稳定情志的关键。这个心理承受力可根据个人的修养、情操、体质等的不同而有所区分。清代医学家徐灵胎就指出：“七情六淫之感不殊，而受感之人各殊。”所以，对待疾病每个人都有不同的认识和心理反应。
        由上述可知，手术病人的情志变化受着主客观多方面因素的影响。
       2  情志变化对手术病人的影响
        手术病人情志的剧烈变化，不但会影响脏腑功能的失调，而且会产生一些不良的副作用，对此祖国医学有深刻的认识。《素问·举痛论》说：“思则气结，悲则气消，恐则气下，怒则气上，惊则气乱。”《灵枢·本神篇》还说：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失……脾悲优而不解则伤意，意伤则闷乱……肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精……”说明情志的剧烈变化导致气机紊乱。特别是中老年、妇女和未成年的手术病人 ，心理承受能力弱，由于顾虑、恐惧、悲观、烦躁不宁等情志反常，在手术过程中会出现血压不稳，呼吸、心率急促，心律不齐，出血量多等不良反应；在术后影响伤口和受损组织的恢复，影响治疗质量，延误病程，增加并发症。因此，患者的情志变化有不可忽略的影响。
       3  手术病人的情志护理
        对手术病人应根据情志的不同变化，遵守辨证施护的原则，从以下三个方面注意情志上的调护。
       3.1  四诊合参，审察病机  
       首先要通过望、闻、问、切了解病人的心理状况，以下几种情况的病人要特别注意：
       3.1.1  忧虑多思，顾虑重重以老年人、妇女及性格内向者为多。
       3.1.2  焦急烦躁，坐卧不安常见于青壮年、疼痛较重及性情急躁之病人。
       3.1.3  惊恐不安，如伤神守以妇女、儿童、胆小、诊断暂未确定及癌肿病人为多。
       3.1.4  消极对待，不安心治疗这类情况多见于患绝症、垂暮老人及经济拮据的病人。
       3.2  阶段调护 
       应把手术病人的术前、术中、术后三个阶段的情志变化区别对待。根据辨证的结果，分别采取说教、示教、按摩、推拿、针灸、药物等方法，满足病人合理要求，争取病人的理解，积极配合治疗。《素问·五藏别论》说：“病不许治者，病必不治，治之无功矣。”在一定程度上说明了取得病人配合的重要性。例如，骨恶性肿瘤病人思想悲观，对于截肢手术往往不愿意接受。护理人员应该做好心理调护，改善病人的身心状态，积极配合治疗。在手术过程中，凡神志清晰的应注意其面部、眼神的变化，应避免引起病人思想情绪波动的言语及其它声响。术后的病人由于出血、部分正常组织的损伤等，体质虚弱，正气不足，应使其保持稳定的情绪，因此，护理人员应以自己镇静、安详和关切的态度，视症情给病人以安慰、按摩、导引、气功、鼓励进行适应的功能锻炼，促使病人早日康复。例如，骨科病人常因行动困难、治疗时间过长、手术后感染长期不愈等，思想负担较重，因此必须做好术后病人的心理和生活护理，鼓励和帮助病人进行适当活动，使病人尽早和最大限度地恢复功能。
       3.3  环境的改善 
       手术病人需要有感觉舒适的内外环境。病室空间大小、明暗、干湿度、通风等都应适中，不能失之偏颇。例如，病室明净可爽心神，病室结构和装饰，也有其合理的心理、生理和手术病人治疗等多方面的需要。目前，发达国家的医院，病室不主张使用含苯等对人体有害的涂料和合成油漆刷内墙、地面和家俱，而应选用天然材料，如木、竹、麻、丝、毛为内墙面和地面材料。这是预防医学和回归自然的思想发展的结果。病室内的装饰和家俱的颜色的与病人的情绪有关。单一的色调和过于简陋不洁的摆设，对稳定病人的情绪有影响。顺应温差，调护起住，也有利于稳定病人的情绪。现代病室环境的卫生要求为冬暖夏凉，室内明净，空气清新，安静整洁。病室小气候包括室温、气湿、气流和墙表面温度四项卫生学指标。冬季室温以（18±2）℃为宜；夏季室温应在21～30℃之间；相对湿度以30%～60%为宜。墙内面温宜在12℃以上，如壁温太低，可防碍体热放散的正常进行，以及出现内面结露现象。护理人员开窗户时应注意风向。失血较多或阳虚体重患者，需要用窗帘或风屏遮风，使风寒不致直接吹及病人。夏季炎热，光照过强时，对阴虚阳亢体质的病人影响大，易使患者烦躁不宁，影响伤口愈合，也应挂窗帘 ，有条件的应该装空调。还应把噪音降到最低程度，不应有使病人感到恐惧的声响。轻音乐、鸟语花香、医护人员柔和的语调，整洁和蔼的仪表，都能增进病人良好愉快的情绪。
        总之，应尽量努力在各个方面使病人感觉到这里是最适合的医疗环境，从而在思想上有一种信赖感，有利于病人树立治好疾病的乐观情绪。
       4  情志护理对手术病人的意义
        情志的偏盛既可发病，也可使病情加重，而情志护理得当则有益于治疗。病人来院诊治，大多先与护理人员接触，因此，手术病人的心理调护显得十分重要。要让患者对手术治疗有充分的信心，首先要清除患者的心理紧张和思想顾虑，对病人的态度要和蔼，关心言语要谨慎，应避免刺激，如病情恶化的程度，预后不良等等。尤其是对那些情志不稳定的患者，需要特别加强心理方面的调护。临床上，如果患者情绪低落，悲观失望，或惊恐不安，则治疗效果不尽人意；如果情志调护得当，病人情绪稳定，配合治疗，则创口愈合情况佳，病程能缩短，后遗症少，治疗效果好，康复得快。
        总之，手术病人的情志护理是外科护理学的新内容。搞好手术病人的情志护理工作，除了要有西医学的护理知识外，还有必要学习祖国医学有关情志护理方面的知识，并结合临床实际，不断提高情志护理的质量。