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       【关键词】  未愈出院病人 影响因素 干预措施
        在医疗质量评价中，治愈率、好转率、病死率是反映医院住院医疗质量高低的重要指标，往往对未愈率不引起重视。未愈出院病人是在疾病未愈且医生认为不宜出院的情况下出院，往往存在医疗安全隐患。同时，治疗未愈病人住院日为无效住院日，是与医疗效益相对抗的医疗资源的浪费。我院近5年的未愈率呈上升趋势，由2001年的6.1%上升为2005年的7.8%。为了分析其中的原因，有针对性地制定干预措施，本文对2005年1575例未愈出院病人进行回顾性的调查分析。
       1  资料与方法
       1.1  资料来源
       20050101～20051231未愈出院病例病案首页，其中男938人（59.6%），女634人（40.4%），平均年龄（45.27±23.93）岁，统计指标来源于病案统计室。
       1.2  方法
       根据未愈出院病例病案首页，按性别、年龄、病种、付费方式、病例分型等项目输入Excel，采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，两个率之间进行χ2检验。
       2  结果与分析
       2.1  在1572例未愈出院病例疾病谱中，恶性肿瘤居首位，外伤的构成比也较高（见表1），与报道的调查结果相同［1］。随着人们生活水平的不断提高，使更多的恶性肿瘤病人希望得到有效的治疗，因此，恶性肿瘤病人的住院率和再次住院率都较高，然而目前恶性肿瘤尚缺乏有效的治疗方法。另一方面，本地区为肝癌的高发区，我院虽为本地区唯一的三级甲等医院，但地处边疆，患者一旦诊断为恶性肿瘤，往往转至上级医院治疗，造成患者的未愈出院。表1  1572例未愈出院病例疾病前5位（略）
       2.2  在1572例未愈出院病例中，以51～60岁年龄组构成比最高，而0～10岁年龄组构成比也较高（见表2）。中年后机体处于衰退状态，易患冠心病、高血压病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病，而这些疾病的治疗效果不理想，中年肩负家庭、事业重任，在疾病治疗未得到治愈好转时出院。0～10岁龄组的幼儿，特别是患有先天性缺陷的新生儿，往往家长放弃治疗，未愈出院。表2  1572例未愈出院病例年龄情况（略）表3  CD型构成比和自费构成比的比较（略）
       2.3  在1572例未愈出院病人中CD型病例构成比为44.3 %，自费患者构成比为78.9 %，明显高于全年出院患者中CD型病例构成比（17.6%）和自费患者构成比（49.0% ）（见表3）。近年来，基层医疗机构的医疗设备、人员配置和就医环境等明显改善，社区医疗不断完善，使易于诊断、治疗的病种病人分流，而我院为本地区唯一的三级甲等综合医院，危重病人、疑难病人往往选择我院治疗，使住院病人病种发生变化，部分病人诊断明确后转回基层医疗机构治疗，种种原因导致治愈好转率下降，未愈率上升。而且，经济状况是影响患者自动出院的重要因素［2］，目前，下岗职工增多，医疗保险体制尚不完善，经济条件影响患者的住院治疗，病情危重而自费的病人，往往放弃治疗［3］，未愈出院。
       3  讨论
        《医疗事故处理条例》明确指出在医疗事故处理的过程中，医方负有“举证倒置”的责任，因此医务人员为保证举证有利，在对医疗行为的书写过程中多采用较保守的方法，对病人治疗效果的界定，也在符合客观情况下倾向于保守。对于病情较重或不稳定的患者，患者在自动出院时，医生不管病人的病情是否已经有一定的好转，多数鉴定医疗效果为未愈。因此，应参照卫生部《病种治疗控制标准》，针对医院诊治的病种，确定病种诊断治疗规范和出院疗效标准，使出院疗效判定合理、规范，使治愈率、好转率、未愈率等指标更真实反映医疗质量水平。
        病情危重患者中往往存在医疗安全隐患，患者病情危重，治疗效果欠佳，而又是自费承担医疗费用，往往对治疗效果提出异议，形成医疗纠纷。因此，在医疗质量管理中，应重视未愈率这项指标，特别是未愈病例疾病谱构成、年龄构成等，通过引进先进的医疗技术，培养优秀的业务人才，聘请专家教授等方法，提高医务人员的素质和医院综合医疗水平。例如，针对未愈出院患者中恶性肿瘤居首位的情况，集中医院的医疗技术、人员、设备等，成立肿瘤诊疗中心，对恶性肿瘤患者提供最佳的治疗方案。同时，在提高医疗质量，保证医疗效果的情况下，降低住院患者的医疗费用，缩短住院时间，开展全程优质服务，对于想未愈出院的病人，多做说服教育工作，以便取得更好的治疗效果，降低未愈出院率，消除医疗安全隐患。
       【参考文献】
         　　［1］秦自元.1735例未愈病人调查分析［J］.中国医院统计，2002，9（3）：187.
       
       ［2］熊祖伦，董 毅，余曼华等.精神科患者出院方式的影响因素分析［J］.疾病控制杂志，2004，8（5）：431.
       
       ［3］徐颖鹤，章华萍，林荣海，等.ICU危重患者自动出院的现状和影响因素［J］.中华急诊医学杂志，2001，10（6）：403.