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       【关键词】  产后尿潴留 电针加穴位注射
        产后尿潴留是指妇女生产以后小便潴留膀胱，难以排出或点滴而下，小腹胀急疼痛为主要表现的产后疾病。笔者自1998年以来，用电针加穴位注射治疗产后尿潴留40例，疗效满意，现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料
       共收治80例患者均为我院妇产科住院病人。按就诊顺序随机将病人分为治疗组（电针加穴位注射）和对照组（肌注新斯的明）。治疗组40例，初产妇33例（侧切者5例），经产妇7例（侧切者1例）；年龄最小21岁，最大36岁；产后6 h未解小便25例，6～12 h未解者12例，12～18 h未解者3例；尿闭34例，点滴而下6例。中医辨证：气虚气滞证25例，肾阳气虚证3例，肝郁气滞证11例，淤热内郁证1例。对照组40例，初产妇31例（侧切者6例），经产妇9例；年龄最小22岁，最大35岁，产后6 h未解小便26例，6～12 h未解者12例，12～18 h未解者2例；尿闭35例，点滴而下5例。中医辨证：气虚气滞证26例，肾阳气虚证3例，肝郁气滞证11例。两组病例在临床表现、产妇年龄、生产胎次、病程等方面经χ2检验无显著差异（P＞0.05）具有可比性。
       1.2  诊断标准依据《现代中医临床诊断学》［1］拟定：临床表现常有滞产及手术产史，产褥期间，小便点滴而下或闭塞不通，小腹胀急疼痛。下腹部膨隆，膀胱充盈有触痛而尿常规无异常。所有病例均经检查排除产后泌尿道感染及小便生成障碍所致尿少或无尿及其它器质性病变所致小便不通。全部病例均为自然分娩，收为观察治疗病例。
       2  治疗方法
        两组病人均在热敷（热毛巾或热水袋放置下腹部）、听自来水声诱导病人排尿（条件反射）相同的条件下实行以下治疗。
        治疗组主穴取足三里（双）、三阴交（双）、中极、关元。气虚气滞证配气海、阴陵泉（双），肾阳气虚证配太溪（双）、阴谷（双），肝郁气滞证配太冲（双）、行间（双），淤热内郁证配血海（双）、曲骨。患者取仰卧位，所取主配穴所用针具及医者手指经常规消毒，将针刺入穴位得气后，再将针柄与青岛产G6805—1型治疗仪导线连接，选连续波中频率，电流以患者能耐受为度，留针30 min，出针时实证用泻法，摇大针孔，慢慢出针，不用棉球按压。虚证用补法，快速出针，紧按棉球。出针后，取一次性5 ml注射器配7号针头，吸取上海信谊金朱药业有限公司产甲硫酸新斯的明注射液，规格：2 ml∶1 mg，药液1支，取左侧三阴交穴或者是右侧三阴交穴，垂直进针轻度提插得气后，回抽无血将药物缓慢注入1 ml（0.5 mg），次日取另一侧穴注射。上述治疗1次/d，3次为1个疗程，1个疗程后评定疗效。
        对照组采用肌肉注射上海信谊金朱药业有限公司产甲硫酸新斯的明注射液，规格：2 ml∶1 mg，用法：1 mg/次，1次/d，3 d为1个疗程，1个疗程后评定疗效。
       3  治疗结果
       3.1  疗效标准依据《中医病症诊疗标准》［2］拟定：小便通畅，症状及体征消失为治愈；症状及体征改善为好转；症状无变化为未愈。
       3.2  治疗结果治疗结果见表1。治愈病例所用次数见表2。表1  两组治疗结果比较（略）表2  两组治愈病例施治次数比较（略）
        上述两组经统计学分析，治疗结果两组相比，P＜0.01，疗效显著，证明电针加穴位注射治疗产后尿潴留效果较好；施治天数相比，P＜0.05，两组差别有高度显著性，特别是第1，2次疗效非常显著，提示在同样治愈的病例中，电针加穴位注射治疗产后尿潴留次数明显少于肌注新斯的明组。
       3.3  随访情况治疗组治愈40例出院后，经1年电话随访无复发。对照组治愈28例中有2例出院后自觉少腹微胀，经电针加穴位注射治疗后痊愈。
       3.4  典型病例女，30岁，20000620晚10时在本院妇产科行侧切术分娩一女婴后，一直无法自行排尿。妇产科先给予热敷、听流水声条件反射的诱导、肌注新斯的明等方法处理两日无效。遂邀针灸科会诊。查：症见下腹部膨隆，膀胱充盈而有触痛，懒言，语声低微，面色少华，舌淡脉缓弱。证属气虚气滞证，即采用针刺足三里（双）、三阴交（双）、中极、关元、气海、阴陵泉。中极、关元气海针尖向下捻转得气，使气传至会阴部有提升感，足三里、三阴、交阴陵泉针尖向上得气后使气也传至会阴部。再将针柄与G6805-1治疗仪导线连接，选连续波中频率，电流以病人能耐受为度，留针30 min，快速出针，按压针孔，出针后，取一次性5 ml注射器配7号针头，吸取上海信谊金朱药业有限公司产甲硫酸新斯的明注射液，规格：2 ml∶1 mg，药液1支，取左侧三阴交穴，垂直进针轻度提插得气后，回插无血将药物缓慢注入1 ml(0.5 mg)，此时小便缓慢流出，取针后排出尿液1 500 ml，观察两日仍能保持正常排尿，故停止针刺，至患者出院未见反复。
       4  讨论
        产后尿潴留多因滞产膀胱受压，或产时用力过度，耗伤气血，膀胱气化失司所致；亦可因产后疲倦未及时小便或不习惯卧位小便；或产道外阴疼痛，神经反射性引起产妇惧怕小便，致膀胱极度充盈收缩力减弱造成排尿困难。而产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系感染的重要因素之一。产后尿潴留属祖国医学“癃闭”的范畴，癃闭乃膀胱经脉受阻，下焦气化不利，膀胱失职所致。选用膀胱募穴中极能增强膀胱功能与三焦作用，水液得以正常储存与排泄。足三里是足阳明胃经的合穴，有健运脾阳、培土化元、温中散寒之功，从而达到防病保健，提高机体的免疫功能［3］改善病人的气虚之证。三阴交乃肝、脾、肾三经之交会穴，关元为小肠经募穴，多用于治疗泌尿、生殖、妇科疾患，其功能表现为调和气血和补肾固本［3］。现代医学认为尿潴留多是膀胱括约肌麻痹或控制失灵，括约肌开放不利而引起。选膀胱募中极穴用电针的微电流刺激，能使膀胱括约肌兴奋，增强其信号传递，使麻痹的神经纤维兴奋，从而恢复膀胱括约肌功能，达到自主排尿动作的完成［4］，又加穴位注射新斯的明能兴奋膀胱括约肌促进排尿。故诸穴合用，诸方协同，相得益彰，共奏补肾理气壮阳、化淤清热之功，使肾、膀胱、三焦功能加强，则水道出焉。
       【参考文献】
         　　［1］朱文锋，何清湖.现代中医临床诊断学，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，2003：921.
       
       ［2］戴 慎，薛建国，岳沛平.中医病症诊疗标准，第1版［S］.北京：人民卫生出版社，2001：219.
       
       ［3］陈雄华，刘又香，王 华，等.针灸“足三里”“关元”穴对阳虚大鼠免疫功能影响的比较研究［J］.中国针灸，2000，20（9）：557.
       
       ［4］盛广玉，高 毅.针刺白俞治疗尿潴留86例［J］.中国针灸，1998，18（7）：443.