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       【关键词】  独活寄生汤 临床应用
        独活寄生汤出自唐代著名医学家孙思邈撰著《备急千金要方》，是为冷痹缓弱、腰痛挛脚者而制订，经后世医家应用于痹证日久，正虚邪实者，经临床应用本方确实有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效。凡症见腰膝冷痛，肢节屈伸不利、酸软气弱、或麻木不仁，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉细弱者，已呈现肝肾两亏、气血不足之象者，均可用本方治疗。近年来，笔者在临床中用独活寄生汤治疗类风湿性关节炎、老年性骨质疏松症、硬皮病等症属肝肾两亏、气血不足者均用本方加减化裁治疗，疗效甚好，从而扩大了本方的运用范围，现分述如下。
       1  类风湿性关节炎
        类风湿性关节炎属祖国医学“痹证”范畴，其发生是由于腠理空虚、营卫不固、风寒湿邪得以乘虚侵袭所致。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，郁久成痹，病程缠绵日久，肝肾两亏、气血不足，严重者导致病人的功能障碍。我们在临床上收治该类病人，选用本方治疗，病人寒重者加附子，重用防风、桂枝；热重用秦艽、生地、赤芍、桂枝，易以桑枝，再加黄芩，防已、忍冬藤；湿重者去生地，加苍术、薏仁、白术；有淤加桃仁、红花、赤芍；痛在上肢的加姜黄、威灵仙；痛在下肢加牛膝、木瓜。
        病例：女，56岁，患类风湿关节炎数年，双手指、足趾肿痛变形，畏寒乏力，腰膝冷痛，肢节屈伸不利，酸软气弱，行走不便，舌淡苔白，脉细弱，查血类风湿因子阳性，经投服独活9 g，寄生6 g，杜仲10 g，牛膝10 g，细辛1.5 g，秦艽10 g，茯苓10 g，肉桂 6 g，防风10 g，红参10 g，甘草6 g，白芍10 g，生地20 g。1剂/d，1剂两煎分次服。15 d后，病人症状大减，能迈步行走，尔后改服成药丸剂，1个月后可以上班。
       2  老年性骨质疏松症
        老年性骨质疏松源于年老肾气渐衰，筋骨懈堕。现代医学则认为是骨量减少，骨微观结构退化，骨脆性增大，易于发生骨折为主的一种全身性骨骼疾病，属于中医肾虚、骨痹、骨痿等病症范畴，临床可见腰背酸痛，骨痛等肾虚症状。骨质疏松症严重威胁老年人的身体健康，它所引起的骨折不仅给患者本人带来极大的痛苦，严重影响其晚年的生活质量，也给家庭带来沉重的负担。目前中国已进入老龄社会，骨质疏松症的防治对减少骨折的发生，提高老年人的生活质量具有重要意义，越来越受到医学界和社会的重视。笔者根据中医“肾主骨”“肾为先天之本”的理论，用独活寄生汤加减治疗该症收效甚好。
        病例：男，80岁。就诊时症见腰背痛伴形寒肢冷，腰膝酸软，耳鸣，腹胀，大便干结，夜尿多，舌淡，苔白，脉细弱。拟：独活10 g，寄生10 g，生地20 g，牛膝10 g，秦艽10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，防风10 g，太子参10 g，白芍10 g，甘草6 g，1剂/d，1剂两煎分次服，15 d后症状缓解，考虑年事已高，肾阴亏虚，除服汤剂外，随汤送服六味地黄丸又15 d，症状基本消失。尔后，有上述症状来院就诊后改用独活寄生丸合六味地黄丸屡用屡效。
       3  硬皮病
        硬皮病是一种结缔组织的疾病，分局限性和系统性两类，前者主要表现为局限性皮肤硬化，后者除皮损外并可累及内脏器官，病因不明。目前尚无有效治疗方法。笔者在1990年初收治1例疗养病员患有此病：男，42岁。该患者有家族发病史，其母亲及姐姐均患此病。该病人就诊时，自觉周身皮肤发紧、发胀、发硬，尤以胸腹部为甚，伴有关节疼痛1年。近3个月来症状加重，时有头晕，气促，吞咽困难，行动不便，在某医院诊断为全身性硬皮病，当时我们也无很好的治疗方案，我科组织讨论，并借鉴中医对该病治疗的报道，试投独活寄生汤合金匮肾气丸加减化裁，5剂后（1剂/d，1剂两煎分次服），病人自觉症状似有松懈，愿再服该方，治疗约3个月后，病人症状有明显好转，对治病也增强了信心，3个月后出院，后因多种原因未能随访。这类病源临床较少见，但我们通过这一例病人的治疗认为，硬皮病由于营卫两虚，卫外失固，风寒湿邪乘虚入肌腠络脉之间，致使营卫失和，气血痹滞。《内经》对其有“疏其气血，全身调达而致和平”的治疗原则，该例病人，病入日久，肝肾阴亏，气血不足，所以我们选用独活寄生丸疏其气血，以金匮肾气丸补其肾亏，令其调达而致和平。病人症状得以缓解，此病例太少，实值我们今后对该病作进一步的认识。
        后语：本文三类不同病例均属中医痹证范畴。《成方便读》说得好：“此亦肝肾虚而三气乘袭也”。故以本方熟地、生地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋；归、芍、川芎和营养血，所谓治风先活血，血行风自灭也；参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先扶正，正旺则邪自除也；然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活，细辛之入肾经能搜伏风，使之外出；桂枝能入肝肾血分而祛寒，秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又能胜湿耳。组方精用之广，实为治痹之圣也。