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       【摘要】 
       目的探讨黄芪注射液联合血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）治疗2型糖尿病肾病的临床疗效。方法将126例糖尿病肾病患者随机分为治疗组与对照组，两组均给予基本降糖治疗。治疗组加用黄芪注射液合依那普利，对照组仅给予黄芪注射液静脉滴注。结果治疗组疗效优于对照组，治疗组24 h尿蛋白定量（24 hUAE），尿素氮（BUN），血肌酐（Cr）等指标的改善均优于对照组。结论 黄芪注射液联合依那普利治疗2型糖尿病的疗效较单用黄芪注射液为佳。
       【关键词】  糖尿病肾病 黄芪注射液 依那普利
         糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）最常见的慢性微血管并发症之一，是糖尿病患者致死的重要原因。在糖尿病肾病发病过程中，早期主要表现为微量蛋白尿，随着病情发展，可致慢性肾功能衰竭。因此，在早期阶段治疗可逆性DN微量蛋白尿，可延缓肾功能减退，可提高糖尿病患者的生存质量。本研究采用黄芪注射液联合依那普利（商品名福天乐）治疗DN并作24 hUAE，BUN，Cr的观察，现报道如下：
       1  资料与方法
       1.1  一般资料 
       我院内分泌科自1996年以来收治的糖尿病肾病住院患者126例。依据美国糖尿病协会（ADA）诊断标准［1］确诊为2型糖尿病。所有患者均无肾炎、泌尿系感染及肾药物中毒病史，并排除可能引起尿蛋白增加的其他原因。将所有病例随机分为治疗组和对照组，治疗组66例，其中男38例，女28例，年龄40～75岁，平均（54.3±9.1）岁。病程4个月～16年，平均（6.8±2.5）年；对照组60例，男34例，女26例，年龄37～72岁，平均（51.8±9.5）岁，病程5个月～17年，平均（6.2±2.3）年。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
       1.2  治疗方法
       126例患者在采用饮食控制加运动疗法的基础上，使用普通胰岛素和（或）口服降糖药（糖适平）治疗，空腹血糖控制在5.7～7.3 mmol/L，必要时给予钙通道阻滞剂控制血压在140/90 mmHg以下。对照组在此基础上加用黄芪注射液40 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，两周为1个疗程，间隔2～3 d行下一疗程，总疗程2个月，治疗组在基础治疗上同时加用黄芪注射液（用法和疗程同前）合依那普利10 mg，1次/d，疗程2个月。
       1.3  观察指标24 h尿蛋白定量（24 h UAE），尿素氮（BUN），血肌酐（Cr）的改善情况。
       1.4  疗效标准
       症状明显改善，24 hUAE下降1/2以上，空腹血糖<7.3 mmol/L，BUN，Cr下降1/3以上为显效；症状减轻，各项指标有所好转，但未达显效标准为有效。症状及各项指标无改善为无效。
       1.5  统计学方法计量资料以±s表示。采用χ2检验和t检验。P<0.05为有统计学意义。
       2  结果
        治疗2个月后结果见表1～2。表1示治疗组疗效优于对照组（P<0.05），表2示3项指标治疗后较治疗前有改善（P<0.05）。同时治疗组的改善情况优于对照组（P<0.05）。表1  两组疗效比较（略）表2  两组24 h UAE，BUN，Cr治疗前后比较（略）
       3  讨论
         糖尿病肾病发生和发展的主要原因有：①肾小球高灌注和高滤过；②肾小球基底膜增厚和通透性增加。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂。它通过抑制肾内血管紧张素Ⅱ的生成，扩张出球小动脉，降低肾小球内高压，高灌注，缓解早期DN的高滤过；同时依那普利还有增加硫酸类肝素样物质合成的作用，阻碍肾小球系膜细胞和内皮细胞的增生，阻止肾小球基底膜增厚，故临床上常用来治疗糖尿病肾病［2］。
        糖尿病属于中医学的“消渴”水肿病范畴。以阴虚为本，燥热为标，为本虚标实，虚实夹杂之证。黄芪具有补气升阳、益气、利水消肿的功效，为治疗气虚之要药。黄芪注射液为黄芪提取物灭菌水溶液，具有抑制血小板聚集、降低血液粘滞度、改善微循环、保护肾功能的作用，同时黄芪还具有提高血浆白蛋白、减少尿蛋白、降低血糖的作用［3］。
        本研究表明黄芪注射液可降低DN患者24 h UAE，BUN，Cr。但联合依那普利比单用黄芪注射液更能改善DN患者的肾功能。黄芪注射液和依那普利联合使用治疗DN，疗效显著，是治疗早期DN的理想药物组合，值得临床推广应用。
        
       【参考文献】
         　　［1］李广勋. 中医药理毒理与临床［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：99.
       
       ［2］朱禧星.现代糖尿病学［M］.上海 ：上海医科大学出版社，2000：324.
       
       ［3］刘道芳. 黄芪研究进展信息［J］.中医药信息，1998，15（2）：1.