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       【摘要】 
       目的观察加味白头翁汤治疗乳腺增生病的临床疗效。方法将200例患者随机分为两组，治疗组100例口服加味白头翁汤治疗，对照组100例口服三苯氧胺治疗。结果总有效率治疗组为96%，对照组为86%。两组比较，差异有显著性意义（P<0.01）。结论加味白头翁汤治疗乳腺增生病疗效确切。
       【关键词】  乳腺增生病 加味白头翁汤 三苯氧胺
        乳腺增生病是妇科常见病，临床以乳房胀、痛，包块为特征，病情缠绵。近年来，笔者采用中药加味白头翁汤治疗乳腺增生病，取得满意疗效，现将结果报道如下。
       1  临床资料
       1.1  诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］相关标准，结合临床实际拟定。症状：乳房胀痛，并随喜怒而消长，常在经前加重，经后缓解。体征：双侧或单侧乳房内有大小不等、形状不一的片状、卵圆形肿块，或颗粒状结节，有触痛，边界欠清，活动可，与周围组织无粘连，同侧腋窝及锁骨上淋巴结无肿大；近红外线乳腺扫描及影像诊断为乳腺增生病，所有病例均排除乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳房恶性病变。
       1.2  一般资料
       观察病例均为本院门诊患者，共200例，按门诊号随机分为两组，治疗组100例，年龄25岁以下9例，25～35岁28例，36～45岁56例，45岁以上7例；已婚已育52例，已婚未育30例，未婚18例；病程20 d～9年，平均9.65个月。对照组100例，年龄25岁以下19例，25～35岁35例，36～45岁49例，45岁以上6例，已婚已育53例，已婚未育33例，未婚14例；病程15 d～9年，平均10.51个月，两组病例年龄、婚育情况、病程比较，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
       2  治疗方法
       2.1  治疗组口服加味白头翁汤，处方：白头翁40 g，赤芍15 g，柴胡10 g，当归15 g，王不留行20 g，橘核15 g，夏枯草15 g，瓜蒌20 g，皂角刺20 g，炮穿山甲5 g（冲服），牡蛎20g。口服三苯氧胺，10 mg/次，2次/d。
       2.2  对照组口服三苯氧胺，10 mg/次，2次/d。
        两组均治疗1个月经周期为1疗程，行经期间停药，经净后继服，连服2个疗程，停药2个月后统计比较疗效。
       3  疗效标准与治疗结果
       3.1  疗效标准乳房疼痛，肿块完全消失，随访3个月无复发，乳腺X线检查或红外扫描显示正常为临床痊愈；乳房疼痛消失，肿块最大直径缩小1/2以上；乳腺X线检查显示乳腺结构较治疗前明显清晰，密度降低，增生影缩小1/2以上，或红外线扫描显示灰影缩小1/2，灰阶度下降I度以上为显效；乳房疼痛减轻，肿块最大直径缩小不足1/2，或肿块缩小1/2以上，但乳痛不减轻者；乳腺X线检查显示乳腺结构紊乱有改善，密度稍降低，增生影减少不足1/2，或红外线扫描显示灰影缩小不足1/2，灰阶度下降不足I度为有效；乳房肿块无缩小，或反而增大变硬者，肿块不缩小，而单纯乳痛缓解，乳腺X线检查显示与治疗前相比，无变化或增生影密度增高，或红外线扫描显示未见明显好转为无效。
       3.2  治疗结果
       治疗组临床痊愈70例，显效17例，有效9例，无效4例，总有效率96%。对照组临床痊愈55例，显效13例，有效18例，无效14例，总有效率86%。两组总有效率比较，差异有非常显著性意义（P<0.01）。
       4  体会
        乳腺增生病是乳房的一种非炎症性疾病，与月经有关并以乳房疼痛，肿块为特征，乳房位属胸胁，厥阴肝经所过之处。现代医学认为，该病多由内分泌功能紊乱，雌激素水平相对高，孕激素不足或乳腺组织对雌激素过度敏感所致［2］。临床以雌激素受体阻断剂三苯氧胺治疗有效，但复发率较高，有不同程度的副作用。本病属中医学“乳癖”范畴，肝郁气滞，痰凝血淤，冲任失调为其病因病机，其形成多因情绪郁闷忧思，致肝气郁结，气滞血瘀，进而因肝郁而致脾失健运，痰浊内生，气滞痰凝而成乳房肿块，须用既能理气行郁，又能消淤散结，去湿升清之品方能起效，笔者临床以白头翁汤加味治疗。方中白头翁有行淤散结作用；《本草崇原》谓其“治症瘕积聚，瘿气，逐血者，禀金气则能破积聚而行瘀也”；《本草正义》曰：“升举脾胃消气，使不下陷，……确是炎此药之实在真谛”，实是集行淤散结升清去湿之一体之品。配伍柴胡、川楝子疏肝理气止痛；赤芍、当归、皂角刺、炮穿山甲、王不留行活血化淤止痛，且穿山甲善于走窜，性长行散，使药物直达病所；牡蛎、瓜蒌、夏枯草软坚散结，诸药合用，相辅相成，共奏理气止痛，活血化淤，软坚散结之功。临床观察表明，加味白头翁汤合三苯氧胺治疗乳腺增生病，在缓解疼痛，消除肿块等方面明显优于三苯氧胺，值得推广应用。
       【参考文献】
         　　［1］ZY/T001. 1～001 .9 9 中医病证诊断疗效标准［S］.
       
       ［2］王俊峰.小金丹治疗乳腺囊性增生105例临床观察［J］. 中华实用中西医杂志，2005，18(12)：1843.